臨床科室質量與安全管理指標

1、臨床科室質量與安全管理指標及數(shù)據庫參考一覽表臨床科室質量與安全管理指標及數(shù)據庫參考一覽表序號序號指標內容指標內容來源來源周期周期1重點疾病重點疾病1.總例數(shù)2.死亡例數(shù)3.兩周與1月內再住院例數(shù)4.平均住院日5.平均住院費用以上指標呈正向變化趨勢各科室各科室每月每月2重點手術重點手術1.總例數(shù)2.死亡例數(shù)3.術后非預期再手術例數(shù)4.平均住院日5.平均住院費用以上指標呈正向變化趨勢各科室各科室每月每月3抗菌藥物管理抗菌藥物管理1.門診患者

2、抗生素使用率2.住院患者抗生素使用率3.抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率4.使用強度5.使用特殊級抗生素未審批次數(shù)6.I類切口預防使用抗菌藥物使用率藥學部藥學部每月每月4病歷質量管理病歷質量管理1.丙級乙級病歷份數(shù)2.終末病歷遲交份數(shù)3.未按時完成份次數(shù)質控部質控部每月每月5臨床路徑質臨床路徑質量管理量管理1.臨床路徑開展例數(shù)入組率完成率2.31日內再住院患者的例數(shù)及規(guī)范管理3.每組患者平均住院日與例均費用、否在規(guī)定范圍4.報表及時

3、性科室科室質控部控部每月每月6輸血管理輸血管理1.輸血申請單填寫不規(guī)范張數(shù)2.缺輸血記錄輸血后效果評價次數(shù)3.不合理輸血次數(shù)輸血科輸血科科室科室每月每月7藥物使用管理藥物使用管理1.門診處方合格率、不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方張數(shù)2.麻精藥品漏記錯記次數(shù)、麻精處方合格率、特殊藥物管理藥學部藥學部科室科室每月每月8危急值管理危急值管理1.漏登次數(shù)2.缺處理記錄效果評價次數(shù)科室科室每月每月9醫(yī)療安全不良事件上報例數(shù)（非懲罰性機制）醫(yī)療安

4、全不良事件上報例數(shù)（非懲罰性機制）質控部質控部每月每月1010醫(yī)療糾紛、投訴發(fā)生例數(shù)醫(yī)療糾紛、投訴發(fā)生例數(shù)科室科室各部門部門每月每月1111HQMSHQMS及單病種各類報表上報的及時性及單病種各類報表上報的及時性質控部質控部每月每月1212住院超過住院超過3030天患者的規(guī)范管理天患者的規(guī)范管理科室科室醫(yī)務部務部每月每月1313工作量工作量1.出院患者人次2.IWI以上指標呈正向變化趨勢質控部質控部每月每月1414死亡患者管理死亡患者管

5、理1.例數(shù)2.病歷文書規(guī)范性3.未及時報卡例數(shù)科室科室質控部控部每月每月1515危重患者管理危重患者管理1.例數(shù)2.搶救例次3.搶救成功率科室科室質控部控部每月每月1616院感控制質量：院感控制質量：監(jiān)測指標、洗手規(guī)范性、手衛(wèi)生依從性科室科室院感辦感辦每月每月每季度每季度1717出院患者回訪出院患者回訪：回訪例數(shù)、回訪率紀檢監(jiān)察紀檢監(jiān)察部每月每月1818農合醫(yī)?？刭M管理：以醫(yī)保農合辦核查和各主管局核查數(shù)據為依據農合醫(yī)保控費管理：以醫(yī)保農

6、合辦核查和各主管局核查數(shù)據為依據醫(yī)保農合醫(yī)保農合辦每月每月1919門診管理門診管理遲到、缺勤次數(shù)、專家門診遲到、缺勤次數(shù)門診部門診部每月每月202015日、日、31日內再住院患者的規(guī)范管理日內再住院患者的規(guī)范管理科室科室醫(yī)務部務部每月每月2121手術后并發(fā)癥管理、例數(shù)手術后并發(fā)癥管理、例數(shù)科室科室每月每月2222I類切口感染例數(shù)、感染率類切口感染例數(shù)、感染率院感辦院感辦每季度每季度2323手術后感染例數(shù)手術后感染例數(shù)科室科室院感辦感辦每

7、月每月每季度每季度2424非計劃再次非計劃再次手術管理手術管理1.例數(shù)2.占手術臺次發(fā)生率以上指標呈正向變化趨勢醫(yī)務部醫(yī)務部科室科室每月每月2525三級、四級手術例數(shù)三級、四級手術例數(shù)以上指標呈正向變化趨勢科室科室每月每月2626護理質量管理：護理質量管理：見各科室護理質控方案科室科室護理部理部每月每月2727傳染病管理：傳染病管理：漏報與遲報醫(yī)務部醫(yī)務部每月每月2828教學質量管管理：教學質量管管理：授課學時、教學事故、教學獲獎情況教