加強科室管理保障臨床安全

1、醫(yī)療的終極目標：1、延長壽命； 2、提高生活質(zhì)量；3、降低醫(yī)療費用。,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目的？,為全國人民提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務,臨 床 醫(yī) 學,每一位醫(yī)師：所有的藥物和技術都可能導致病人的死亡和殘廢。每一位主任：所有醫(yī)師都可能導致病人的死亡和殘廢。,手術間 (床)62 手術室內(nèi)麻醉 (例/年)60000手術

2、室外麻醉 (例/年) 20000 麻醉恢復床 (床) 42 麻醉恢復病人 (例/年) 40000 麻醉門診 (例/年) 6000ICU床 (床) 84ICU收治病人 (例/年)8000 疼痛病房床 (床) 41收治病人 (例/年) 800疼痛門診 (例/

3、年) 10000實驗室面積 ( M2 ) 600 固定資產(chǎn) (萬元)1000模擬教學中心 ( M2 ) 500 固定資產(chǎn) (萬元)1000,最大的臨床科室,2008年11月5日308臺手術室內(nèi)麻醉98臺手術室外麻醉,,麻醉死亡率：臨床麻醉質(zhì)量的核心指標嚴重并發(fā)癥發(fā)生率 5-8倍,麻醉死亡：指麻醉及其失誤為主

4、要直接原因而導致的病人死亡,臨床麻醉安全,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,,現(xiàn)代麻醉學的誕生,,臨床麻醉：消除對傷害性刺激的

5、 逃避反射（反應） 嗆咳反射 吞咽反射 許多維持正常呼吸和循環(huán)的反射,麻醉學的概念 麻醉學是以監(jiān)測和調(diào)控病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療，疼痛診療、體外循環(huán)、依賴性藥物戒斷、醫(yī)學教育和科學研究于一體的臨床二級學科。,,臨床麻醉＝安全+無痛苦,臨床麻醉質(zhì)量的關鍵指標,麻醉死亡率中國三甲醫(yī)院標準1/5千亞洲發(fā)達國家1/5-10萬西方發(fā)達國家1/

6、20-30萬最好報道1/30萬華西醫(yī)院:2000-2001年1/1萬2002-2005年1/5萬2006-2008年1/20萬,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、建立以麻醉安全為中心的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床

7、病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,制定制度，更要嚴格執(zhí)行制度,1、麻醉安全為中心；2、預防為主要目的；3、制度要切實可行；4、帶頭遵守制度；5、嚴格執(zhí)行制度。,制定制度的基本指導思想,麻醉科醫(yī)師: 防火隊員>>>>>救火隊員麻醉科主任: 防火隊長>>>>>救火隊長,發(fā)生了任何不良事件，首先考慮科室管理運行系統(tǒng)有何問題，如何

8、完善系統(tǒng)，預防其再次發(fā)生。,受過訓練的人最重要受過訓練的人要存在,1、全部報告2、強制性3、獎勵與處罰相結(jié)合,麻醉質(zhì)量報告制度,例 如,住院醫(yī)師匯報并與主治醫(yī)師討論藥品的準備呼吸機報警手控呼吸轉(zhuǎn)機械呼吸手術結(jié)束,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和I

9、CU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,主治醫(yī)師負責制的核心,二級醫(yī)師負責制每一位病人都有一位主治醫(yī)師承擔最終責任最大限度的調(diào)動全體主治醫(yī)師的積極性規(guī)范化住院醫(yī)師培訓+團隊精神,,,所有病人都有受過良好訓練的主治醫(yī)師負責,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的

10、規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,中國兩大培養(yǎng)“殺手”的學校駕駛學校醫(yī)學院?!,海嘯、地震、交通、圍術期=10萬,醫(yī)學院畢業(yè)生是半成品,住院醫(yī)師培訓,In 2006, “3+X” plan,在規(guī)定的時間輪轉(zhuǎn)規(guī)定的亞?？仆瓿梢?guī)定的訓練內(nèi)容,規(guī)范化的本質(zhì)（參考醫(yī)學院教育

11、）,本二級學科的三級學科全部輪轉(zhuǎn)所有的技能不能缺項每一項必須完成最低例數(shù)沒有科學研究的必需要求與學位、職稱等脫鉤 任何非本二級學科的（臨床）經(jīng)歷都不能替代本二級學科的臨床訓練。,,,,智慧的大腦菩薩的心腸訓練有素的千手眼觀六路耳聽八方,模擬教學（simulation),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成效,共招收92人，22人結(jié)業(yè)，21人退出，49人在訓；22人結(jié)業(yè)中，21人留院做麻醉主治醫(yī)師，1人到華西口

12、腔醫(yī)院工作; 21人現(xiàn)占我科主治醫(yī)師以上人員近40%，在醫(yī)教研發(fā)揮生力軍作用；全國許多知名的大型醫(yī)院向我科表示愿意接受我科培訓的住院醫(yī)師；今年地震期間到我院工作的衛(wèi)生部ICU專家團對我科住院醫(yī)師的專業(yè)理論、臨床技能和臨床工作能力給予高度評價。,醫(yī)教研的貢獻,醫(yī)療：麻醉死亡率中國三甲醫(yī)院標準1/5千亞洲發(fā)達國家1/5-10萬西方發(fā)達國家1/20-30萬最好報道1/30萬華西醫(yī)

13、院:2001年1/1萬2004年1/5萬2008年1/20萬5年來：4人獲國家自然科學基金4/14，29%3人發(fā)表SCI論文共8篇(30%)8/25，32%5項發(fā)明專利授權(quán)5/25，20%,,住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的關鍵(專業(yè)層面),1、以大型綜合教學醫(yī)院或醫(yī)院聯(lián)合體為基地2、以臨床二級學科為單位全面培養(yǎng)臨床技能3、以量化考核為核心4、以臨床醫(yī)學的學生身份接受

14、管理5、以良性競爭、畢業(yè)后雙向選擇為動力6、以規(guī)范化的高強度訓練為手段7、臨床教師的培訓,為進修醫(yī)師和研究生提供類似的培訓,1999年： 4名2000年： 6名2001年： 6名2002年： 4名 2003年： 5名2004年： 9名 2005年： 12名2006年： 13名2007年: 14名2008年: 16名2009年: 27名2010年--

15、 25名,子彈 = 住院醫(yī)師 每年面向全國招收住院醫(yī)師進入培訓。,現(xiàn)有住院醫(yī)師46名師/生比 = 56/41,社會人,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員

16、10、避免疲勞麻醉,充分和正確的麻醉前準備=成功的麻醉已獲得一半,麻醉前病情評估制度(方式),1、麻醉門診2、住院病人麻醉前探視小組3、傳統(tǒng)探視麻醉前最后確認：1、確認病人2、禁食禁飲；3、急性感染；3、呼吸道；4、其他,術前探視的基本內(nèi)容,1、復習病歷2、探視病人自我介紹；詢問病史；體檢；介紹麻醉；邀請?zhí)釂?、醫(yī)護團隊內(nèi)的交流其他麻醉醫(yī)師；外科醫(yī)師；手術室護士；麻醉護士

17、4、最終決定,必須遵循的基本原則“全面有序”,,詢問病史,1、主述(主要診斷和擬行手術)2、現(xiàn)病史3、既往史4、手術與麻醉史5、外傷史6、個人史7、用藥史8、過敏史9、家族史10、家族麻醉史,體檢：從頭到腳,1、一般情況2、神經(jīng)系統(tǒng)3、呼吸道4、肺及呼吸功能5、循環(huán)6、腹部情況7、四肢,麻醉地點的麻醉前準備,準備內(nèi)容麻醉醫(yī)師設備器械藥品病人,基本要求： 1、氣管插管

18、全麻 2、心肺復蘇,最終決定,1、手術和麻醉時機按預期進行；延遲進行；取消手術2、麻醉方案全麻；神經(jīng)阻滯和區(qū)域麻醉；MAC；聯(lián)合麻醉3、監(jiān)測基本常規(guī)監(jiān)測；特殊監(jiān)測4、其他特殊準備呼吸道等等,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7

19、、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,術后病人,PACU,既無麻醉問題，又無重要臟器問題,普通病房,SICU,,,殘留麻醉問題無重要臟器問題,,可有可無麻醉問題，但有重要臟器問題,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手

20、術室相適應的PACU和ICU7、建立臨床麻醉亞專業(yè)8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,國際傳統(tǒng)麻醉科亞專業(yè)的劃分,1、普通外科麻醉2、小兒麻醉3、日間手術麻醉4、五官科麻醉5、神經(jīng)外科麻醉6、胸心血管外科麻醉7、ICU8、疼痛診療,華西醫(yī)院麻醉科亞專業(yè)：,1、普通外科麻醉2、骨科麻醉3、小兒與燒傷整形外科麻醉4、泌尿外科麻醉5、門急診與手術室外

21、麻醉6、眼科、耳鼻喉科麻醉7、神經(jīng)外科麻醉8、胸心血管外科麻醉9、麻醉蘇醒與術后鎮(zhèn)痛10、疼痛診療11、體外循環(huán),不同的急癥組,1、心血管麻醉2、體外循環(huán)3、肝移植,年麻醉量 > 5000例,,高年主治醫(yī)師相對固定,80%的時間=本亞專業(yè)20%的時間=其他亞專業(yè),麻醉科亞專業(yè)的建立的基礎,1、一定規(guī)模的麻醉科2、 結(jié)合本醫(yī)院的具體情況3、 全面的住院醫(yī)師培訓4、主治醫(yī)師負責制5、相

22、適應的獎金分配制度6、良好協(xié)作的團隊精神,高年主治醫(yī)師劃分亞專業(yè)的優(yōu)點,1、使亞專業(yè)麻醉更加安全和優(yōu)質(zhì)2、給全科醫(yī)師提供更好的咨詢3、防火隊員 > 救火隊員4、可以給住院醫(yī)師更好的培訓5、和手術科室醫(yī)師有良好的溝通6、可以更好地開展病例討論7、能將醫(yī)教研三結(jié)合工作做得更好,團隊精神是劃分亞專業(yè)的前提,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4

23、、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,每周的教學活動(雙規(guī)),序號星期時間地點內(nèi)容 1周一07:15-07:45麻醉科大教室住院醫(yī)師晨課2周二07:15-07:45

24、麻醉科大教室住院醫(yī)師晨課3周二16:15-18:00麻醉科小教室雜志俱樂部4周三07:15-07:45麻醉科大教室住院醫(yī)師晨課5周三08:00-09:00ICU教室ICU讀片會6周三16:15-18:00麻醉科小教室科研討論會7周三19:00-21:00麻醉科小教室英語口語(外教)8周三19:00-21:00麻醉科大教室住院醫(yī)師大課9周四

25、16:15-18:00麻醉科大教室病例討論10周四16:15-18:00麻醉科小教室疼痛組學術活動11周一07:15-07:45麻醉科大教室住院醫(yī)師晨課12周五08:00-09:00ICU教室ICU病例討論13 周五16:15-18:00麻醉科小教室醫(yī)學英文論文寫2000年至今：> 800例,個人經(jīng)驗和能力有限,麻醉死亡率追求目標：1/20萬1

26、000/年/人3萬例/生/人7人一生共死一人,雙規(guī)確定之后,堅持就是勝利,常規(guī)病例討論的目的和重點,1、鞏固基本理論和臨床技能2、強化理論聯(lián)系實際3、培養(yǎng)臨床邏輯思維4、傳播新的臨床技術和方法5、激發(fā)臨床科研和創(chuàng)造,組織好病例討論的其他體會,1、 全體老師必須參加組織，全體醫(yī)師必須參加2、 規(guī)定時間，規(guī)定地點(雙規(guī)),原則上雷打不動3、 每個病例要有足夠的時間（交班≠病例討論）4、 提前一年安排好組織討論的準

27、確時間5、 應該是自己親自管理的病例6、 給予老師和助教足夠的時間和獎勵7、 可能引起糾紛的病例緩做8、 充分利用全院的資源9、 充分利用影像資料和電子資料10、不追究失誤者的責任11、要有記錄、整理和歸檔,我 們 的 口 號,臨床為本, 教研強科少一些 “天下第一麻”多一些 “大家一起麻”,常規(guī)的病例討論=雙規(guī)的病例討論個人的 集體的經(jīng)驗教訓智慧,,,臨床麻醉質(zhì)量控制的關

28、鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,統(tǒng)一品牌,一、減少醫(yī)源性事故；二、保養(yǎng)維修方便；三、降低購買成本；四、便于聯(lián)網(wǎng)。,標準化配備與放置,一、常用設備二、麻醉車三、

29、搶救車四、儀器放置的位置,所有麻醉地點的小環(huán)境都一樣將麻醉的人為失誤降低到最低水平,配備了輔助人員工程技術人員護士秘書工人讓臨床醫(yī)師全心全意做臨床,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、嚴格的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨

30、床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,接班制度,我們的目標：主治醫(yī)師（1000例/年）住院醫(yī)師（70小時/周）,配備足夠的麻醉科醫(yī)師科學排班配備優(yōu)秀的麻醉輔助人員,理想：1、一個主治醫(yī)師管兩個手術間，5點接班；2、一個專人教學，5個80%科研；3、住院醫(yī)師有10%儲備，5點接班；4、科主任每周1-2天行政；5、每位老師平均每周1天教學工作日。,建議1、局麻效果不好,積極果斷改全麻2、盡量少用或

31、不用不插管全麻3、強化困難氣道管理的培訓4、麻醉前評估和準備5、規(guī)范化的麻醉蘇醒室,存在的問題,領導的技巧與藝術；臨床藝術和技巧；安全意識、責任心人員的不足（特別是住院醫(yī)師）；學習不夠（新理念、新技術、新管理）；科室內(nèi)的分工和資源的分配；滿足現(xiàn)狀、滿足四川第一；創(chuàng)新的興趣和科研的水平；對業(yè)務追求的執(zhí)著與毅力。,今后的工作重點,管理更加民主化和人性化（以主治醫(yī)師為中心）擴大國內(nèi)外交流，學習全世界的先進知識、經(jīng)驗和技

32、術教學更加實用，更加貼近臨床任人為賢，多源（元）化人才和文化保證臨床麻醉質(zhì)量，麻醉死亡率<1/20萬=10年擴展臨床業(yè)務范圍，降低圍手術期死亡率繼續(xù)增大教學和科研的投入比例鼓勵原始創(chuàng)新，支持科研成果產(chǎn)業(yè)化,積極擴展學科工作范圍,醫(yī)療：手術室內(nèi)麻醉：病房手術和門診手術 手術室外麻醉：無痛胃腸鏡檢查，CT、MRI， 心腦血管造影和介入治療，

33、 海扶刀腫瘤治療急性脫毒 麻醉后恢復室： 60床麻醉門診：多種形式的規(guī)范化麻醉前評估 ICU： 100床 疼痛診療： 術后鎮(zhèn)痛；疼痛病房和疼痛門診 院內(nèi)急救：教學：本科生、碩士生、博士生的教學； 住院醫(yī)師正規(guī)化培訓； 進修醫(yī)師的培訓；床邊教學+ 結(jié)合臨床的課堂教學+模擬培訓+加強考試科研：和麻醉學相關的基礎和

34、臨床研究高質(zhì)量的臨床研究有產(chǎn)業(yè)前景的開發(fā)性研究,重視科室文化建設,認真負責、學習上進；團結(jié)協(xié)作、勞娛結(jié)合。,高度重視人的作用,1、主治醫(yī)師負責制；2、規(guī)范化住院醫(yī)師培訓；3、隱形位置；4、人與人之間的交流；5、民主與集中結(jié)合；6、逐漸實現(xiàn)人員流動制。練,主任+全科醫(yī)師！,臨床麻醉質(zhì)量控制的關鍵措施,1、普遍樹立麻醉安全的意識2、建立以麻醉安全為中心的工作制度和認真地執(zhí)行3、主治醫(yī)師負責制4、住院醫(yī)師

35、的規(guī)范化培訓5、充分的麻醉前準備6、建立與手術室相適應的PACU和ICU7、亞專業(yè)基本建立8、常規(guī)的臨床病例討論9、統(tǒng)一常用臨床設備，配備和訓練輔助人員10、避免疲勞麻醉,降低麻醉死亡率全國<1/1萬,醫(yī)療行政管理部門醫(yī)院中華麻醉學會/麻醉學醫(yī)師協(xié)會麻醉科主任全體麻醉科醫(yī)師,今后的任務,在保證臨床麻醉很安全的前提下，實現(xiàn)：麻醉死亡率 ----------------圍手術期死亡率