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文檔簡介
1、晶狀體病 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心,第一節(jié) 概 述,★晶體解剖生理與病理 ◆晶體解剖: 雙凸透鏡,彈性; 懸韌帶與睫狀體聯(lián)結(jié); 直徑9mm,厚度4-5mm; 晶體囊和晶體纖維組成。,,◆晶體生理與病理: *晶體具有彈性和透明性; *隨年齡增大,晶體核濃縮、擴大,彈性降低;
2、 *晶體受損或代謝發(fā)生變化,囊膜透性改變,蛋 白變性,形成白內(nèi)障。 *病變:透明度發(fā)生改變-白內(nèi)障; 位置的改變-晶體脫位。,第一節(jié) 白 內(nèi) 障(Cataract)★概述◆白內(nèi)障:晶體混濁,視力障礙,稱白內(nèi)障。◆白內(nèi)障發(fā)病因素: 老化、遺傳、代謝異常、外傷、 輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等。,◆白內(nèi)障分類:,,,*病因分類:年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、
3、 代謝性和中毒性等; *發(fā)病時間:先天性、后天性; *晶體混濁形態(tài):點狀、冠狀、板層等; *混濁部位:皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障等。,,★年齡相關(guān)性白內(nèi)障(Age-related?。悖幔簦幔颍幔悖簦?隨年齡增加,患病率增加。又稱老年性白內(nèi)障。 分為:皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障三類?!襞R床表現(xiàn) 視力漸進性、無痛,雙眼。
4、 *皮質(zhì)性白內(nèi)障(1)初發(fā)期: 周邊楔形混濁, 瞳孔區(qū)未受累;,,(2)膨脹期:晶體混濁加重 膨脹,前房淺。,,(3)成熟期 晶體全部混濁,視力下降 眼前手動 或指數(shù),甚至光感; 虹膜投影消失。,(4) 過熟期:,晶體核體積縮小,混濁程度進一步加深。出現(xiàn)并發(fā)癥:
5、 *葡萄膜炎 *晶體溶解性青光眼 *晶體脫位,*核性白內(nèi)障 又稱黑色白內(nèi)障;發(fā)病早; 混濁開始胚胎核或成人核, 裂隙燈檢查:中間盤狀暗影。。,*后囊下性白內(nèi)障 后囊膜下皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁, 外觀呈鍋巴狀,位于視軸, 早期視力下降明顯。,◆治療 目前有兩種方法: 藥物:療效不確切,白內(nèi)停;卡林—U等。 手術(shù):白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù);
6、 ECCE+IOL phaco+IOL, 鉺激光乳化術(shù) 高速水流乳化術(shù),◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE),◆白內(nèi)障囊外摘除術(shù) ECCE+ IOL 保留后囊膜。,,◆ 超聲乳化吸出(phaco)+ IOL (圖D E F G H I) 小切口; 晶體核粉碎,吸出;
7、 傷口愈合快,視力恢迅速。,(圖D),,,(圖E),(圖F),(圖G),◆術(shù)后視力矯正 a.IOL b.眼鏡 c.角膜接觸鏡,(圖H),(圖I),★先天性白內(nèi)障◆病因:影響胎兒晶體發(fā)育的因素,都可以引起先天 性白內(nèi)障。如遺傳、病毒感染、藥物等。◆臨床表現(xiàn):單眼或雙眼,靜止性, 對視力影響:據(jù)類型而不同。◆類型:前極、
8、后極、冠狀 點狀、繞核、全白內(nèi)障 膜性白內(nèi)障等?!糁委煟?視力影響較小:不需手術(shù)。 視力影響較大:手術(shù),弱視。,,★外傷性白內(nèi)障 由外傷所致晶體混濁,稱外傷性白內(nèi)障治療 對視力影響不大,隨診觀察; 影響視力或存在并發(fā)癥者,手術(shù)。,★代謝性白內(nèi)障(糖尿病性白內(nèi)障) 糖尿病,血糖高,影響晶體代謝,晶體纖維變性,
9、 導(dǎo)致晶體混濁。 治療 a 晶體混濁,看清眼底,根據(jù)DRP及時行激 光視網(wǎng)膜光凝。 b 晶體混濁,不能看清眼底,盡早行白內(nèi)障 手術(shù),術(shù)后行激光視網(wǎng)膜光凝,避免DRP 發(fā)展。,★并發(fā)性白內(nèi)障(Complicated Cataract) 眼內(nèi)疾病導(dǎo)致晶體混濁。如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變
10、 性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼以及近視等。 表現(xiàn):原發(fā)??;晶體渾濁;多單眼 治療:治療原發(fā)病; 影響視力可手術(shù),,★藥物及中毒性白內(nèi)障 長期應(yīng)用或接觸對晶體有毒性藥物,致晶體混濁★放射性白內(nèi)障 放射因素所致晶體混濁?!锖蟀l(fā)性白內(nèi)障 ( After-Cataract ) ECCE術(shù)后或外傷后部分皮質(zhì) 吸收,晶體后囊混濁(PCO)。 治療:Nd:
11、YAG激光后囊膜切開。,第二節(jié) 晶體異位和脫位 晶體懸韌帶部分或全部斷離,晶體位置異常, 稱晶體異位和脫位。 臨床表現(xiàn):全脫位: 半脫位: 治療: a.全脫位: 手術(shù)摘除; b.半脫位: 并發(fā)癥:手術(shù)摘除;
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