細(xì)菌性肺炎課件

1、,,細(xì)菌性肺炎,肺炎球菌肺炎,概述定義由肺炎球菌引起的急性肺泡炎特點(diǎn)起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、鐵銹色痰及胸痛，肺實(shí)變體征。簡(jiǎn)介肺炎鏈球菌是CAP最常見的病原菌,,肺炎鏈球菌顯微鏡圖片,肺炎鏈球菌電鏡圖片,病因,肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌莢膜具抗原性有86個(gè)血清型第3型毒力最強(qiáng),,,發(fā)病機(jī)制,病理,充血期,紅色肝變樣期,灰色肝變樣期,消散期,,,,特點(diǎn)一般不引起組織結(jié)構(gòu)破壞,肺炎球菌莢膜,肺泡壁水腫,RBC

2、、WBC和纖維素滲出,纖維蛋白滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣,,,,,,臨床表現(xiàn),誘發(fā)因素常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒等大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40?C,癥狀,１突起寒戰(zhàn)、高熱２咳嗽、鐵銹色痰３胸痛,典型,非典型,１胃腸道反應(yīng)２嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克３感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)ARDS及神經(jīng)癥狀,一般體征急性發(fā)熱面容，口周可有單純皰疹肺部體征早期－呼吸淺快，呼吸音減低，累及胸膜時(shí)有

3、胸膜摩擦音肺實(shí)變期－患側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減低，有病理性呼吸音后期－濕羅音,體征,并發(fā)癥,1.休克：多出現(xiàn)在重癥 2.胸膜炎：重癥可出現(xiàn)膿毒血癥或敗血癥、肺膿腫和膿胸 3.呼吸衰竭：重癥可出現(xiàn)4.腦膜炎：重癥可出現(xiàn)5.機(jī)化性肺炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.WBC計(jì)數(shù)2.痰涂片和痰培養(yǎng)，PCR及熒光抗體檢測(cè)3.X線,嗜中性粒細(xì)胞的增多,早期：肺紋理增粗，增深 實(shí)變期：大葉或肺段密度均勻增高陰影，有支氣

4、管充氣征 可以有胸腔積液的體征,右上肺肺炎,右上肺肺炎,,診斷,癥 狀高熱、胸痛咳鐵銹色痰,典型肺部X線胸片,金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷,,,體 征 口唇皰疹 肺實(shí)變等,鑒別診斷,1.金黃色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原體肺炎3.侵襲性肺曲霉病4.肺結(jié)核5.肺癌,葡萄球菌肺炎,臨床特點(diǎn)起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，全身中毒癥狀較重，痰為膿性，量多，痰帶血絲或呈粉紅色乳狀。院內(nèi)感染者通常起病較隱襲、體溫逐漸上升、膿痰，嚴(yán)重者

5、可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和中心靜脈導(dǎo)管置人等，或靜脈吸毒史。,炎癥浸潤(rùn)影或?qū)嵶冴幱?，呈肺葉或肺段分布單發(fā)或多發(fā)的液氣囊腔陰影易變性,治 療強(qiáng)調(diào)應(yīng)早期清除引流原發(fā)病灶選用敏感的抗生素青霉素：大劑量1000-2000萬U/d 對(duì)耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或頭孢菌素+氨基糖苷類重度混合感染者選用三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、利福平、磷霉素、紅霉素對(duì)耐甲氧西林金葡菌（M

6、RSA)可選用萬古霉素（1-2g/d）及替考拉寧、利奈唑胺。,,肺炎支原體肺炎,臨床特點(diǎn)兒童和青壯年是主要易感人群癥狀缺乏特異性刺激性咳嗽為本病突出癥狀未經(jīng)治療者，發(fā)熱和咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（青霉素治療無效）肺部體征不明顯可有肺外器官受累表現(xiàn),X線特點(diǎn)肺部多態(tài)性的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布可呈間質(zhì)性肺炎改變3-4周病灶可自行消散,3周后,,干酪性肺炎大片斑片影,密度不均,中間呈蟲蝕樣改變,右下肺癌,↑,肺膿腫,侵襲性肺曲霉

7、病,,常見肺炎的鑒別診斷,,右上肺膿腫,軍團(tuán)菌肺炎,治療,抗菌治療青霉素G為首選，用藥途徑及劑量視病情輕重及并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過敏者選呼吸喹諾酮類，頭孢噻肟等。多重耐藥菌株者可選用萬古霉素（1-2g/d）及替考拉寧（0.4g/d）。療程通常為14天，或在退熱后3天停藥或改為口服，維持?jǐn)?shù)日。,支持療法1.臥床休息、補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素2.止咳化痰：劇烈胸痛可酌情用可待因15mg 3.鼓勵(lì)飲水1-2升/日，必要時(shí)

8、靜脈補(bǔ)液。 4.氧分壓<60mmHg，應(yīng)吸氧5.煩躁不安、失眠的患者，可以給安定5mg，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥物,28,病例分析,男性,28歲, 高熱,咳嗽,胸痛3天。3天前因淋雨后出現(xiàn)高熱,體溫達(dá)39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右側(cè)胸痛,無皮疹、咯血。 既往體健 體查:BP100/60mmHg,急性熱病容,口角皰疹,右下肺叩診呈濁音,可聞及支氣管呼吸音。心率96次/分,律齊,無雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾不大。余(－)。