第46章 (孕婦)肛門與陰道檢查法

1、(孕婦)肛門與陰道檢查法一、目的肛門檢查法可以用以了解宮頸軟硬度、宮頸消失程度(通過宮頸管的長(zhǎng)度，即厚薄程度了解)、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小(特別是骶骨彎曲度，坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度)，確定胎先露、胎方位及先露下降程度。陰道檢查可以了解骨盆腔大小、宮頸軟硬度、宮頸消失程度(通過宮頸管的長(zhǎng)度，即厚薄程度)、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，確定胎先露、胎方位及先露下降程度。二、適應(yīng)證1.肛查適應(yīng)證:孕中、晚期孕婦。2.陰

2、道檢查適應(yīng)證1)肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明2)疑有臍帶先露或臍帶脫垂3)輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者4)產(chǎn)程中出現(xiàn)異常時(shí)，需排除頭盆不稱者5)WHO經(jīng)循證提倡產(chǎn)程中消毒陰道檢查，廢除肛查。三、禁忌證1.肛查禁忌證:產(chǎn)前出血，可疑前置胎盤。2.陰道檢查無絕對(duì)禁忌證，其相對(duì)禁忌證是:陰道流血不能排除前置胎盤時(shí)，要在開放靜脈并做好配血前提下進(jìn)行陰道檢查。四、操作前準(zhǔn)備1.肛查操作前需準(zhǔn)備1)一次性檢查手套。2)消毒紗布。5

3、)以中指指尖沿骶骨觸摸骶骨岬，并了解骶骨曲度、坐骨棘是否突出、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動(dòng)度判斷胎先露及高低位置，并根據(jù)胎兒矢狀縫及囟門，確定胎方位還可以清楚了解頸管消失和宮口擴(kuò)張程度。6)在先露前方是否有血管搏動(dòng)感以此排除是否有臍帶先露和脫垂的可能。并了解先露前是存有其他如同海綿樣的組織，排除前置或低置胎盤的可能。六、相關(guān)知識(shí)1.胎先露:胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部分叫“先露部“。頭位的先露部可因胎頭俯屈良好、俯屈不良及仰伸等不同情

4、況，分為頂先露、額先露及面先露等，其中以頂先露最常見，額及面先露少見。臀位的先露部為臀，因胎兒下肢屈曲程度的不同可分為單臀先露(腿直臀先露或伸腿臀先露)，完全臀先露(混合臀先露或盤腿臀先露)，不完全臀先露(單足或雙足先露或足膝先露)等。橫位的先露部為肩，又稱肩先露。2.胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。人為地將母體骨盆腔分為左前、右前、左后、右后、左橫及右橫六個(gè)部分。頂先露以枕骨為指示點(diǎn)，額及面先露以前囟及頦

5、、臀先露以骶骨、肩先露則以肩腳骨為指示點(diǎn)。每種胎先露有六種胎方位，橫位則為四種。以頂先露為例，當(dāng)枕骨位于母體骨盆腔的左前方時(shí)，稱為“枕左前“位于右前方時(shí)為“枕右前，這兩種方位最為常見。其他較少見的為枕左后、枕右后、枕左橫及枕右橫。橫位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四種方位。3.兒頭顱縫。兩頂骨之間的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重要標(biāo)志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫