耳部檢查法剖析

1、耳 部 檢 查 法,,海軍安慶醫(yī)院耳鼻喉科 朱平,耳朵各個(gè)部分的功能,耳廓：外耳道：鼓膜：聽(tīng)小骨：咽鼓管：半規(guī)管：前庭：耳蝸：,收集聲波 外界聲波傳入中耳通道 聲波作用下，能產(chǎn)生振動(dòng) 運(yùn)動(dòng)將振動(dòng)傳到內(nèi)耳（把聲音放大） 調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，從而維護(hù)正常聽(tīng)力

2、的 作用 旋轉(zhuǎn)感覺(jué) 位置、速度感覺(jué) 有聽(tīng)覺(jué)感受器,,,有感覺(jué)頭部位置變動(dòng)的位覺(jué)感受器,耳部的一般檢查法,耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等 外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動(dòng)的作用,單手法,雙手法,電耳鏡,鼓氣耳鏡,耳內(nèi)鏡,咽鼓管功能檢查,鼓膜完整

3、者吞咽試驗(yàn)法咽鼓管吹張法瓦爾薩爾法波利策法導(dǎo)管吹張法聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法,咽鼓管功能檢查,鼓膜穿孔者鼓室滴藥法熒光素試驗(yàn)法咽鼓管造影術(shù)鼓室內(nèi)鏡檢查法聲導(dǎo)抗儀檢查法,咽鼓管功能檢查,吞咽法用帶橄欖頭的聽(tīng)診器，在受試者作吞咽動(dòng)作時(shí)是否可到氣流聲 吹張法捏鼻鼓氣法 、波氏球吹張法 、咽鼓管導(dǎo)管法 聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管平衡正負(fù)壓力的功能 鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導(dǎo)抗儀檢查

4、法,捏鼻鼓氣法,波氏球吹張法,咽鼓管導(dǎo)管法,聽(tīng)力功能檢查法,音叉試驗(yàn) 音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動(dòng)頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常用。,,聽(tīng)功能檢查法,方法林納試驗(yàn)（Rinne test，RT）比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長(zhǎng)短 韋伯試驗(yàn)（Weber test，WT）比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力 施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach test，ST）比較受試者與正常人的骨

5、導(dǎo)聽(tīng)力 蓋萊試驗(yàn)（Gelle test，GT）檢測(cè)鼓膜完整者的鐙骨活動(dòng)情況,聽(tīng)功能檢查法,音叉試驗(yàn)結(jié)果的比較,聽(tīng)功能檢查法,純音聽(tīng)力計(jì)檢查法 最為常用的主觀測(cè)聽(tīng)法了解受試耳的聽(tīng)敏度、估計(jì)聽(tīng)覺(jué)損害的程度、類(lèi)型和部位。純音聽(tīng)閾測(cè)試（pure tone threshold audiometry）通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試不同頻率聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽(tīng)力曲線。,聽(tīng)功能檢查法,言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法（speech audiometry）將編制的

6、標(biāo)準(zhǔn)測(cè)聽(tīng)詞匯錄入磁帶或CD光盤(pán)上，將言語(yǔ)信號(hào)通過(guò)收錄機(jī)或CD機(jī)傳入聽(tīng)力計(jì)并輸送至耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試。 主要的測(cè)試項(xiàng)目有言語(yǔ)接受閾和言語(yǔ)識(shí)別率。,聽(tīng)功能檢查法,聲導(dǎo)抗檢測(cè)法 通過(guò)聲導(dǎo)抗儀測(cè)試評(píng)價(jià)中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)以及腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能；也可檢測(cè)咽鼓管功能。聲導(dǎo)抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設(shè)計(jì)；由聲刺激器、聲導(dǎo)抗橋和氣泵組成。,聲等效容積原理,聲導(dǎo)抗測(cè)試原理,聽(tīng)功能檢查法,,鼓室導(dǎo)抗測(cè)量在外耳道壓力變化過(guò)程中測(cè)量中耳的聲導(dǎo)抗

7、值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負(fù)壓時(shí)鼓室的等效容積毫升數(shù)差值，即聲順值 鼓室導(dǎo)抗圖（鼓室功能曲線）A型 正常型As型 低峰型或聲順降低型Ad型 高峰型或聲順增高型B型 平坦型C型 鼓室負(fù)壓型,聽(tīng)功能檢查法,鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強(qiáng)度的聲刺激后引起鐙骨肌反射性收縮，正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70～100 dB SL，雙耳分別均可引出同側(cè)和對(duì)側(cè)聲反射。臨床意義估計(jì)聽(tīng)敏

8、度，判別耳聾性質(zhì)和部位，鑒別非器質(zhì)性聾，周?chē)悦姘c定位。,聽(tīng)功能檢查法,耳聲發(fā)射檢測(cè)法 耳聲發(fā)射耳蝸外毛細(xì)胞主動(dòng)收縮過(guò)程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類(lèi)自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測(cè)耳蝸功能和新生兒聽(tīng)力篩查,,,,,瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射,聽(tīng)功能檢查法,聽(tīng)性誘發(fā)電位檢測(cè)法 聽(tīng)性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細(xì)胞起沿聽(tīng)覺(jué)通路傳入大腦過(guò)程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)所形成的各種生物電反應(yīng)。電

9、反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法通過(guò)記錄聽(tīng)性誘發(fā)電位并用以評(píng)估聽(tīng)覺(jué)通路各個(gè)部分功能的方法。種類(lèi)耳蝸電圖（electroecochleogram, ECoChG）聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response, ABR）中潛伏期聽(tīng)性誘發(fā)電位（middle latency auditory evoked potential, MLAEP）聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory standy-state response, ASSR）皮

10、層聽(tīng)性誘發(fā)電位（cotex auditory evoked potential, ACEP）,聽(tīng)功能檢查法,耳蝸電圖（ECoChG）從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)電反應(yīng)，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復(fù)合動(dòng)作電位（AP），用于客觀聽(tīng)覺(jué)功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。,聽(tīng)功能檢查法,聽(tīng)性腦干反應(yīng)7個(gè)典型波及其來(lái)源示意圖,聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）在腦干產(chǎn)生的一系列聽(tīng)覺(jué)電反應(yīng)，由7個(gè)正波組成，分析指

11、標(biāo)：I、III、V波的潛伏期及振幅， I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復(fù)性。意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。,前庭功能檢查法,目的了解前庭功能狀況，為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù)。方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動(dòng)檢查 其它激發(fā)性眼震檢查,前庭三系,前庭功能檢查法,平衡功能檢查 靜態(tài)平衡功能檢查法 閉目直立檢查法（Romber

12、g test）星形足跡行走試驗(yàn)（Babinski-Weil walking test）動(dòng)態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢(shì)描記法（static posturography）動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記法（dynamic posturography）肢體試驗(yàn)過(guò)指試驗(yàn)（past-pointing test）書(shū)寫(xiě)試驗(yàn),前庭功能檢查法,協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測(cè)小腦功能 方法指鼻試驗(yàn)指-鼻-指試驗(yàn)

13、跟-膝-脛試驗(yàn)輪替運(yùn)動(dòng)對(duì)指運(yùn)動(dòng),前庭功能檢查法,眼動(dòng)檢查 通過(guò)觀察眼球運(yùn)動(dòng)（包括眼震）來(lái)檢測(cè)前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。眼震（nystagmus） 眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運(yùn)動(dòng)。 眼震的觀察方法裸眼檢查法 直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法 受試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法 采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法

14、 受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震,水平眼震,垂直眼震,前庭功能檢查法,眼震的特性前庭系的周?chē)院椭袠行圆∽兗澳承┭鄄【梢?，觀察指標(biāo)：方向、頻率、強(qiáng)度、幅度、潛伏期、持續(xù)時(shí)間，方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對(duì)角性，慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向較高的一側(cè)，快相為眼震的方向。眼震的強(qiáng)度：Ⅰ°僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時(shí)，Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時(shí)均出現(xiàn)，Ⅲ°向前及向快、

15、慢相注視時(shí)皆出現(xiàn)。前庭性眼震的特性有節(jié)律，疾病早期朝向患側(cè)，晚期向健側(cè)；一般為中頻、小幅，強(qiáng)度多為Ⅰ ～ Ⅱ度；多為水平旋轉(zhuǎn)性，也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直及對(duì)角性；持續(xù)時(shí)間短，可伴有眩暈、耳鳴、耳聾。,前庭功能檢查法,眼動(dòng)檢測(cè)方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震。視眼動(dòng)檢查法目的 通過(guò)檢測(cè)視眼動(dòng)反射來(lái)了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。 方法 掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震檢查法、凝視試驗(yàn)。

16、前庭眼動(dòng)檢查法目的 檢查半規(guī)管功能。方法 冷熱試驗(yàn)（caloric test）、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（rotational test）。,前庭功能檢查法,其他激發(fā)性眼震檢查法 位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時(shí)出現(xiàn)的眼震，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈 。 變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過(guò)程中或其后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的眼震。 瘺管征檢查骨迷路因化膿性中耳炎等引起的瘺管。 Hennebert征向外耳道加、減壓力時(shí)

17、引起眩暈的現(xiàn)象，見(jiàn)于膜迷路積水、球囊與鐙骨板粘連。 Tullio現(xiàn)象強(qiáng)聲刺激時(shí)引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象，見(jiàn)于外淋巴瘺者或正常人。,耳的影像學(xué)檢查,A.許氏位(側(cè)位) B.梅氏位(軸位),n.耳蝸 t.中耳鼓室 b.聽(tīng)小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.內(nèi)耳道 d.前庭 u.乳突氣房 s.乙狀竇,耳的影像學(xué)檢查,水平位1 砧骨短腳 2 錘骨頭 3 鼓室上隱窩 4 面神經(jīng)管鼓室段 5 耳蝸 6 頸動(dòng)脈管 7

18、內(nèi)耳道 8 前庭 9 前庭水管 10 外半規(guī)管 11 乳突段,冠狀位,失 聰 ?,傳導(dǎo)性耳聾：鼓膜，聽(tīng)小骨損傷或發(fā)生障礙 1、急性中耳炎沒(méi)有及時(shí)治療 2、巨聲或打耳光形成耳膜內(nèi)外壓力差 3、潛水過(guò)深神經(jīng)性耳聾：有關(guān)的聽(tīng)神經(jīng)損傷引起 藥物影響等等,耳的衛(wèi)生保?。?1、不要用堅(jiān)硬的器物挖耳，以免損傷外耳道；2、不要去污水中游泳，以防外耳道癤；3、保持咽喉部清潔，預(yù)防中耳炎；4、遇到巨大聲響時(shí)，要迅速

19、張口， 或閉嘴，同時(shí)用雙手堵耳；5、慎用耳毒性藥物。,一般聽(tīng)覺(jué)保護(hù)的常識(shí)：,洗頭及游泳時(shí)，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起耳朵發(fā)炎。不要大力擤鼻子。異物進(jìn)入耳道時(shí)，切勿自行掏挖，以免弄傷耳膜，應(yīng)盡快求醫(yī)。避免長(zhǎng)時(shí)間收聽(tīng)耳筒收音機(jī)或錄音機(jī)，音量亦應(yīng)調(diào)較至中度或以下。在噪音環(huán)境中，要用手掩著耳朵或戴上護(hù)耳用具。在醫(yī)生指導(dǎo)下，才可服用藥物，因?yàn)檫^(guò)量服用某些藥物可能會(huì)導(dǎo)致耳鳴或失聽(tīng)。當(dāng)發(fā)覺(jué)耳部不適時(shí)，例如痛楚或流膿，應(yīng)盡快找醫(yī)生診治。

20、,外耳道炎,外耳道異物,,漿液或黏液性中耳炎,正常鼓膜,,貝多芬最杰出的作品，幾乎都是在他后半生三十年生涯的耳聾狀態(tài)中創(chuàng)作的，如:1《命運(yùn)交響曲》 2《第九交響曲》 3《鋼琴合唱幻想曲》 4《大聯(lián)手賦格曲》等,據(jù)說(shuō)貝多芬在耳聾以后沒(méi)有向命運(yùn)低頭，他用牙齒咬著小木棍的一端，另一端放在鋼琴上，頑強(qiáng)地進(jìn)行創(chuàng)作。,●我國(guó)現(xiàn)有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人2057萬(wàn)，居各類(lèi)殘疾人之首。我國(guó)每年新增聾兒近3萬(wàn)名。,●我國(guó)把每年3月3日定為全國(guó)愛(ài)耳日,,,,