課件：中國經濟改革與發(fā)展30年醫(yī)改歷程

1、中國醫(yī)療衛(wèi)生改革30年歷程,邵瑋 郭帥,三項改革（1998）,醫(yī)療保險制度改革醫(yī)療衛(wèi)生體制改革藥品生產流通體制改革,四大體系（改革框架）,公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,第一階段：1978~1984年 第二階段：1985~1992年 第三階段：1992~2000年 第四階段：2000~2005年 第五階段：2005年至今,第一階段：1978~1984年,在“文化大革命”

2、時期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴重的影響，國家在經濟上瀕于崩潰，財政基礎薄弱，衛(wèi)生費用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊伍青黃不接，領導水平、技術水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復。很多醫(yī)療機構硬件設施落后，醫(yī)生護士比例失調，護理人員不足，專家、學者、專業(yè)人員知識老化 ；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。 本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴重損害進行調整、建設，是恢復與改革之間的過渡時期

3、,第二階段：1985~1992年,1985年是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權讓利，擴大醫(yī)院自主權。 標志：一、1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會 議，貫徹中共十二屆三中全會《關于經濟體 制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi) 生改革工作； 二、19

4、85年4月，國務院批轉衛(wèi)生部《關于 衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告提出： “必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多 方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工 作搞好”。,,從1990年開始，衛(wèi)生改革不斷邁上新的臺階，全國衛(wèi)生

5、廳局長會議在貫徹十三屆五中全會精神的同時，總結了衛(wèi)生改革的經驗，提出進一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛(wèi)生部于成立《中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要(1991—2000)》起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫(yī)改的認識有著重要的意義。1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛(wèi)生工作的方針：“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務，同時把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農村?！?/p>

6、這可以看作是對這一階段衛(wèi)生政策的高度總結。,階段特點：這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導思想在于“給政策不給錢”。政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫(yī)療機構。本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認識不足，此時改革處在初級階段。,第三階段：1992~2000年,1992年9月，國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設靠國家，吃飯靠自己”的精

7、神，衛(wèi)生部門工作會議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。優(yōu)點：刺激了醫(yī)院創(chuàng)收；彌補收入不足。缺點：影響了醫(yī)療機構公益性的發(fā)揮；釀成“看病問題”突出，群眾反映強烈的后患。,,醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內部也展開了一系列爭論。1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會議上，時任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫(yī)改領域內的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停

8、止過，而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。 1996年12月9日，中共中央、國務院召開了新中國成立以來第一次全國衛(wèi)生工作會議。此次會議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅實的基礎。1997年1月，中共中央、國務院出臺《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標和指導思想。提出了推進衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、改革衛(wèi)生機構運行機

9、制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調和依據。 這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機構市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行。總體來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。,第四階段：2000~2005年,2002年中共十六大，提出了全面建設小康社會的奮斗目標，將社會更加和諧，人民生活更加殷實作為小康社會的重要指標。2003年中共十六屆三中全會召開，提出科學發(fā)展觀 。2003年SARS事件又是

10、對衛(wèi)生體系的一次嚴峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領域的問題，促使人們反思現行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革。,,《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》《關于醫(yī)療機構有關稅收政策的通知》《關于改革藥品價格管理的意見》《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》《醫(yī)療機構藥品集中招標采購

11、試點工作若干規(guī)定》《藥品招標代理機構資格認定及監(jiān)督管理辦法》《關于病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構內部改革的意見》《關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見》《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》《關于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》,,本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入，這

12、為下一個階段的到來埋下了伏筆。三改并舉也在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。醫(yī)院產權改革是本階段最為明晰的脈絡。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。,第五階段：2005年至今,2005年1月，在全國衛(wèi)生工作會議上吳儀做出批示：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標本兼治，綜合治理?！?月，國務院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難，看病貴的問題。隨著這一問題的

13、逐漸凸現，衛(wèi)生部開始嘗試制定《關于深化城市醫(yī)療體制改革試點指導意見》，其中關注較多的是2005年的“3月28日稿”和“7月13日稿”，雖然這兩稿都沒有對外公布，只是在內部征求意見，但是參與意見征求的專家普遍認為，后者明確規(guī)定了衛(wèi)生事業(yè)的性質，即更加強調公立醫(yī)療機構的公益性質。,,中共十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療服務體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)

14、療體系構成的全面概括。本階段主要是從反思爭論中不斷地總結經驗和教訓的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調和調研中得到了細化。雖然在整個過程中也充滿了利益的協(xié)調問題，但是隨著中共十七大報告的出臺，我們也有信心期待醫(yī)改方案的最終出臺。,醫(yī)療保障制度改革進程,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的改革歷程 第一階段(1978~1998年) 第二階段(1998年) 第三階段(199

15、9~2006年) 第四階段(2007年),農村醫(yī)療保障制度改革歷程 第一階段(1978~2003年) 第二階段：(2003年至今),城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的改革,第一階段(1978~1998年)： 醫(yī)療保障改革試點。 醫(yī)療費用定額包干或僅對超支部分按一定比例報銷，以及實行醫(yī)療費用支付與個人利益掛鉤的辦法等，這些改革實踐的持續(xù)發(fā)展也為職工個人負擔醫(yī)療費用奠定了一定的心理基礎，呈現出一種由公費醫(yī)療制度向適度自費制度的過渡。,

16、,第二階段(1998年)： 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的確立。 1998年12月，國務院召開全國醫(yī)療保險制度改革工作會議，發(fā)布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度改革的目標任務、基本原則和政策框架，要求1999年，在全國范圍內建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度。以這一文件的發(fā)布為標志，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立進入了全面發(fā)展階段。,,第三階段(1999~2006年)：城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體

17、系的探索1.基本醫(yī)療保險制度的擴容 2.醫(yī)療救助體系的開展 3.補充醫(yī)療保險的發(fā)展 目前，我國已出現的補充醫(yī)療保險有以下幾種形式：一是國家對公務員實行的醫(yī)療補助二是社會醫(yī)療保險機構開展的補充醫(yī)療保險 三是商業(yè)保險公司開辦的補充醫(yī)療保險,,第四階段(2007年)： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點 “擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面”大方向的決議是在中共十六屆三中全會上提出的。2006年的十六屆六中全會通過的《中共中央關于構

18、建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》進一步明確提出“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。從2004年下半年起就已經開始探討建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，并在2005年進行了為期一年多的方案研究設計工作。同時，一些由地方主導的試點也在陸續(xù)展開。,農村醫(yī)療保障制度改革歷程,第一階段(1978~2003年)農村合作醫(yī)療改革。 20世紀80年代初期，農村開展經濟體制改革，開始實行家庭聯(lián)產承包責任制，家庭重新成為農業(yè)生產的基本經營單位，集體經

19、濟逐漸解體；以集體經濟為依托的合作醫(yī)療失去了主要的資金來源。此外，在“文化大革命”中推進與普及合作醫(yī)療時，也存在著形式主義、一刀切等問題，使得一些人把合作醫(yī)療當成“左”的東西而全盤否定。再加上合作醫(yī)療在運行過程中也存在著管理不善、監(jiān)督不力等問題，導致合作醫(yī)療大面積解體，瀕臨崩潰。1996年，農村實行合作醫(yī)療的行政村占全國行政村總數的17.1%，覆蓋率為9.6% ，但全國發(fā)展極不平衡，主要集中在經濟比較發(fā)達的沿海省市，如上海、江蘇、廣東

20、、浙江、山東等省份，而且大部分地區(qū)的農村合作醫(yī)療仍然處于春辦秋黃、難以持續(xù)的局面。衛(wèi)生部1993年和1998年的衛(wèi)生服務調查顯示，1993年，農村合作醫(yī)療的覆蓋率為9.8%，1998年為6.6%，雖然比最低時的4.8% 有所上升，但是總體情況并不理想。根據衛(wèi)生部第三次衛(wèi)生服務調查，2002年，我國農村合作醫(yī)療制度的覆蓋率為9.5%，仍有79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保險 。,,第二階段：(2003年至今)新型農村合作醫(yī)療改革 伴隨著

21、集體經濟的解體，原有的農村合作醫(yī)療失去了經濟基礎，備受世人稱贊的合作醫(yī)療制度迅速衰落。農村醫(yī)療保障的缺位，使得不少農民“因病致貧”、“因病返貧”，與此同時隨著經濟發(fā)展和生活水平的提高，一些地區(qū)農民的醫(yī)療衛(wèi)生需求從“單層次、低需求”轉向“多層次、高需求”，農民對健康更加關注，而輕視預防的合作醫(yī)療制度難以滿足農民的需求。城鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療保障制度的逐漸完善，也不斷推動著農村地區(qū)新的醫(yī)療保險制度的建立。隨著建設社會主義新農村政策的推進，中央和各級政

22、府財政投入向農村傾斜，新型農村合作醫(yī)療將得到更多的政策優(yōu)惠，它的進一步發(fā)展有了宏觀環(huán)境的保證。,,謝謝觀賞,后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析,,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站

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