鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理

1、醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則（門診部）醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則（門診部）項(xiàng)目分值目標(biāo)要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分10分1、門診病歷按時(shí)按質(zhì)書寫，字跡清楚，內(nèi)容詳盡（復(fù)診病歷按復(fù)診要求書寫）門診病人缺門診病歷，每例扣5分門診病歷書寫字跡難辨，涂改一處扣2分內(nèi)容簡(jiǎn)單無法反映病情或缺病志，每次扣5分5分2、門診醫(yī)生接診病人登記要齊全缺門診登記或登記不全，每例扣5分5分3、門診手術(shù)病人有手術(shù)告知簽字，手術(shù)同意書保存完好門診手術(shù)病人無手術(shù)告知簽字，每例扣10分10分4、

2、無大處方（200元以上）或?yàn)E用抗生素現(xiàn)象（以醫(yī)院《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施辦法》為準(zhǔn)）不合理大處方每張扣5分違反規(guī)定濫用抗生素，每例扣5分10分5、處方項(xiàng)目填寫齊全，字跡清楚，合格率≥95%每次隨機(jī)抽查10張?zhí)幏?，合格率?5%每低于1%扣1分處方項(xiàng)目填寫不全，字跡難辨或涂改，每次扣1分。10分6、就診3天，診斷不清或療效不佳的，按要求會(huì)診或住院治療發(fā)現(xiàn)就診3天以上，診斷不清或療效不佳病人，未收住院或請(qǐng)會(huì)診，每人次扣5分10分7、合

3、理檢查及其他各項(xiàng)制度落實(shí)到位不合理檢查，每人次扣2分醫(yī)院或上級(jí)主管部門要求的其他制度未落實(shí)到位，每項(xiàng)扣3分醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療制度70分10分嚴(yán)禁跨科執(zhí)業(yè)跨科執(zhí)業(yè)每人次扣2分醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則（臨床科室、總分值醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則（臨床科室、總分值15分）分）項(xiàng)目分值內(nèi)容要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分6分1、住院病人在架病歷按時(shí)按質(zhì)書寫合格隨機(jī)抽取科室醫(yī)生在架病歷5份，發(fā)現(xiàn)一份病歷文書未按時(shí)按質(zhì)書寫扣2分8分2、出院病歷能按時(shí)歸檔，科室質(zhì)控能按時(shí)完成，且有

4、記錄可查發(fā)現(xiàn)一份未按時(shí)完成、歸檔，每份扣1分，扣完為止。科室質(zhì)控未按時(shí)完成，并按要求登記，反饋信息和及時(shí)交歸病案室，否則每10份病歷扣3分醫(yī)療文書質(zhì)量20分6分3、質(zhì)控辦終控各科無Ⅳ、Ⅴ級(jí)病歷；病歷優(yōu)良率≥90%；無缺失、毀損病歷文書現(xiàn)象質(zhì)控辦終控每發(fā)現(xiàn)一份Ⅳ級(jí)病歷扣2分，Ⅴ級(jí)病歷扣4分病歷優(yōu)良率每低于5個(gè)百分點(diǎn)扣2分每發(fā)現(xiàn)缺失、毀損一份病歷扣4分6分1、三級(jí)查房制度：按規(guī)定執(zhí)行三級(jí)查房，新入院病人、疑難與危重病人，手術(shù)病人有上級(jí)醫(yī)師的

5、指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師查房有記錄，有查房者修改及簽字。隨機(jī)抽取科室在架病歷5份，沒有三級(jí)查房記錄一份扣2分有記錄無修改簽字每份扣1分病程記錄不能準(zhǔn)確及時(shí)反映病情每例扣1分醫(yī)療制度（質(zhì)量管理核心制度）1、三級(jí)查房制度2告知6分2、告知制度、危重病人管理制度，落實(shí)到位，有病人或家屬簽字，字跡清楚，內(nèi)容詳盡，創(chuàng)傷性診治措施（各種穿刺術(shù)）要有告知簽字隨機(jī)抽查科室在架病歷5份，兩項(xiàng)制度（危重病人有通知單且通知到人）每缺一項(xiàng)扣3分內(nèi)容簡(jiǎn)單，解釋告知不到