【信息建設(shè)】智慧醫(yī)院在住院醫(yī)療的應(yīng)用

1、【信息建設(shè)】智慧醫(yī)院在住院醫(yī)療的應(yīng)用質(zhì)量和安全是醫(yī)院的生命線！在我院，信息化建設(shè)如一只有形的“手”，牢牢把握醫(yī)療質(zhì)量核心要素，搭建起質(zhì)量安全管理平臺(tái)。我院根據(jù)衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》，在全院全面實(shí)施了結(jié)構(gòu)化電子病歷書寫與管理系統(tǒng)，以先進(jìn)有效的管理方法和手段，從病歷書寫、實(shí)時(shí)監(jiān)控、質(zhì)量管理等方面提升病歷質(zhì)量。結(jié)構(gòu)化電子病歷通過采用結(jié)構(gòu)化與自由化相結(jié)合的輸入方式，支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)和訪問。系統(tǒng)所具有的一些功能，為提高病歷質(zhì)量

2、、規(guī)范醫(yī)生診療行為助力。如自動(dòng)識(shí)別功能，對(duì)醫(yī)療文書中常見的邏輯錯(cuò)誤和醫(yī)生診療行為自動(dòng)提示和控制。病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析功能，設(shè)立院級(jí)（質(zhì)控科、病案室）、科室和個(gè)人三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系，便于對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查、動(dòng)態(tài)追蹤和統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，還通過建立結(jié)構(gòu)化電子病歷模板，提高病歷質(zhì)量和工作效率。目前，全院電子病歷模板已超過3600個(gè)。在質(zhì)控科，工作人員在病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)中輸入用戶名和密碼，幾分鐘后，電腦就能顯示全院住院患者病歷索引。質(zhì)控人員

3、可隨意打開任何科室的病歷資料，對(duì)病歷主訴、現(xiàn)病史、診斷、治療等進(jìn)行全方位監(jiān)控。檢查中發(fā)現(xiàn)某科的一份病歷未及時(shí)完成術(shù)后記錄，當(dāng)即通過電腦系統(tǒng)抗生素合理使用是當(dāng)前醫(yī)院管理的一個(gè)難點(diǎn)，也是醫(yī)療質(zhì)量控制的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。我院建立了合理用藥和臨床藥學(xué)系統(tǒng)，根據(jù)臨床專業(yè)特點(diǎn)和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)化處理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動(dòng)審查和醫(yī)藥信息在線查詢，對(duì)全院用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。另外，我院借助電子病歷系統(tǒng)，建立了臨床路徑管理