醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則診所標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則——診所標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法一、診所管理 一、診所管理【C】 1.診所至少正式執(zhí)業(yè)二年以上。 2.制定年度工作計(jì)劃和中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。1.查閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ；2.查閱診所發(fā)展規(guī)劃，抽查評(píng)審時(shí)間以前的規(guī)劃 內(nèi)容執(zhí)行情況?！綛】符合“C” ，并1.觀察床數(shù) 1 張以上，美容治療床 3 張以上。 2.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥診所崗位總量的 50%。1.核查診所床位數(shù)； 2.診所床位擴(kuò)增有行

2、政部門批準(zhǔn)文件； 3.查閱診所崗位設(shè)置有關(guān)文件。1.診所定位明確、規(guī) 模適宜 1CBA【A】符合“B” ，并1.2 名主治醫(yī)師或者 1 名副主任醫(yī)師。 2.護(hù)士中具有護(hù)師資格＞1 人。1.核查診所執(zhí)業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格證書，核對(duì)人員學(xué) 歷、職稱情況。【C】 1.組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置及崗位職責(zé)和責(zé)任寫入書面文件，職責(zé)清楚，人員配 備齊全、分工明確，到崗到人。1.診所有機(jī)構(gòu)設(shè)置及崗位設(shè)置相關(guān)文件； 2.崗位職責(zé)明確； 3.現(xiàn)場(chǎng)抽查人員到崗情況?！綛】符

3、合“C” ，并1.診所感染控制寫入書面文件。 2.績(jī)效評(píng)價(jià)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)寫入書面文件。1.有《診所感染控制管理辦法》 ；2.有診所績(jī)效考核與評(píng)價(jià)的相關(guān)規(guī)定，查閱考核 記錄。2.組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)和 責(zé)任寫入機(jī)構(gòu)章程、 規(guī)章制度和程序。 2CBA【A】符合“B” ，并1.有全員定期（至少每年 1 次）開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗 位職責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。 2.職工熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)。1.查閱診所法規(guī)、管理制度、崗位職責(zé)培訓(xùn)

4、等 3 個(gè)內(nèi)容培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)資料（書籍或影像資料） ；2.抽查員工對(duì)診所法規(guī)、管理制度、崗位職責(zé)的 了解情況?！綜】 1.根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)的具體情況，制訂“三基”美學(xué)、心理學(xué)、社會(huì) 學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等培訓(xùn)相適宜的培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃、措施，組織實(shí)施。 2.有崗前培訓(xùn)制度和梯隊(duì)建設(shè)有規(guī)劃、有措施并落實(shí)，崗前培訓(xùn)、醫(yī)師 培訓(xùn)率(含在崗培訓(xùn))達(dá)到 100%。1.抽查診所人員組成，核查培訓(xùn)計(jì)劃是否符合人 員需求； 2.查閱有關(guān)文件和培訓(xùn)記錄，抽 1 人，

5、了解住院 醫(yī)師培訓(xùn)情況。3.建立醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè) 技術(shù)人員的“三基” 培訓(xùn)考核制度，落實(shí) 執(zhí)業(yè)人員崗前及在崗 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 3CBA 【B】符合“C” ，并1.按國(guó)家有關(guān)規(guī)定接受醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，有相應(yīng)證 明文件。1.抽查 2 名專業(yè)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書。二、患者安全 二、患者安全 （一）確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份【C】 1.對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且能實(shí)施。1.查閱患者身份標(biāo)示有關(guān)制度，并實(shí)地考察執(zhí)行情

6、 況?！綛】符合“C” ，并 1.對(duì)就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用身份證號(hào)碼或病歷號(hào) 等。1.抽查 1 名患者。1.對(duì)就診患者施行唯一 標(biāo)識(shí)（身份證號(hào)碼、病 歷號(hào)等）管理。 6CBA【A】符合“B” ，并 1.對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法，如在重點(diǎn)部門（手術(shù)室）使 用條碼管理。1.抽查手術(shù)室條碼使用情況?！綜】 1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者 身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓

7、患者或其近親屬陳述患者 姓名。 2．至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病 歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)） 。3．相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。1.查閱有關(guān)文件和記錄?！綛】符合“C” ，并1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 2．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.查閱“查對(duì)制度” ；2.查閱職能部門工作記錄。2.在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格 執(zhí)行“查對(duì)制度” ，至少 同時(shí)使用

8、姓名、年齡兩 項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身 份，確保對(duì)正確的患者 實(shí)施正確的操作。 7CBA【A】符合【B】 ，并 1.查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)。 1.抽查 1 名工作人員執(zhí)行情況。(二)確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟【C】 1．有開具醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范。 2．對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。1.查閱有關(guān)文件?！綛】符合“C” ，并 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.查閱記錄，