醫(yī)學(xué)外文翻譯--心肌梗死初級血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動圖下舒張功能障礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系（譯文）

1、中文 中文 6600 字出處： 出處：Barbieri A, Bursi F, Politi L, et al. Echocardiographic diastolic dysfunction and magnetic resonance infarct size in healed myocardial infarction treated with primary angioplasty[J]. Echocardiography,

2、2008, 25(6): 575-583.心肌梗死初級血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動圖下舒張功能障 心肌梗死初級血管成形術(shù)治療術(shù)后的超聲心動圖下舒張功能障礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系 礙與磁共振心肌梗死面積的關(guān)系Barbieri A, Bursi F, Politi L, et al.背景： 背景：急性心肌梗死后，超聲心動圖顯示的舒張功能障礙代表一個獨(dú)立的預(yù)后因素。然而，舒張功能障礙預(yù)示心梗后危險因素增加的機(jī)制尚不完全清楚。我們已經(jīng)研究過

3、超聲心動圖舒張功能障礙嚴(yán)重程度與造影劑增強(qiáng)磁共振下測量的梗死面積數(shù)值的關(guān)系。方法 方法：橫斷面前瞻性研究。我們通過測量磁共振延遲增強(qiáng)百分比來量化陳舊性梗死的面積，同時在多普勒超聲下測量左室重量和舒張功能。這兩種測量預(yù)計(jì)至少在成功運(yùn)用血管成形術(shù)與支架植入術(shù)治療初始第一次急性 ST 段抬高性心肌梗死后的一個月后才能實(shí)施。為了提高特異性，個體超聲心動圖參數(shù)被納入全球舒張功能等級，共分為 4 級：舒張功能正常，舒張功能受損，但灌注壓正常或接近正

4、常；舒張功能受損，灌注壓中度升高；舒張功能受損，灌注壓明顯升高，“限制性充盈”。結(jié)果 結(jié)果：我們預(yù)先登記了 52 名患者（平均年齡 62±13歲，77%為男性）。在心梗后 48±15 天后檢查增強(qiáng)磁共振和超聲心動圖。在舒張功能能分級與梗死面積之間有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的中度相關(guān)性（r=0.423，P=0.002），這種關(guān)聯(lián)性與整體和局部的收縮功能無關(guān)，在進(jìn)一步調(diào)整過年齡、性別、體表面積、左室重量、終末舒張容積和球形舒張指數(shù)

5、后，結(jié)果相同（所有的 P<0.05）。在超聲心動圖單獨(dú)變量中，梗死面積與組織多普勒速度 Em（r=-0.307，P=0.03），Am（r=-0.39，P=0.005），血流傳播速度（r=-0.34，P=0.015）相關(guān)性最好.結(jié)論： 結(jié)論：在經(jīng)初始血管成形術(shù)和支架植入術(shù)成功治療的陳舊性 ST 段抬高性心肌梗死患者中，盡管與心肌梗死的面積有弱相關(guān)性，但是舒張功能分級是獨(dú)立的。因此，心肌梗死面積不能充分的解釋舒張功能障礙增加的風(fēng)險。關(guān)

6、鍵詞 關(guān)鍵詞：舒張功能 梗死面積 磁共振 初次血管成形術(shù)由多普勒超聲心動圖評估舒張功能障礙是急性心肌梗死（MI）后不良后果的一種預(yù)測[1,2]。然而，舒張功能障礙可以預(yù)示心梗后危險因素增加的機(jī)制尚不完全清楚[3]。舒張功能障礙可能只是表明嚴(yán)重收縮功能障礙[4,5]和心肌數(shù)目減少的大面積梗死[6,7]。另一方面，大量的研究表明，急性心肌梗死后心臟舒張功能障礙是一個獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測因子，它是一個增量，如同傳統(tǒng)的梗死面積指標(biāo)，例如：Kill

7、ip 分級，酶學(xué)，射血分?jǐn)?shù)（EF） ，室壁運(yùn)動積分指數(shù)（WMSI）和終末收縮容積[8-10]，此外，少數(shù)的探討舒張功能障礙和梗死面積的研究只是使用了間接指標(biāo)代替量化的梗死面積[4,5]。對比增強(qiáng)磁共振（CE 磁共振）城像是一種準(zhǔn)確的重復(fù)性好的量化梗死面積的方法，目前被認(rèn)為是監(jiān)測不可逆心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。我們假設(shè)，心肌梗死后，用超聲心動圖評價的舒張功能障礙與心肌梗死面積相關(guān)。因此，我們試圖評價多普勒超聲下的舒張功能障礙和 CE 磁共

8、振量化的梗死面積之間的關(guān)系。在急性心梗后至少一個月、組織水腫和細(xì)胞炎癥不再明顯時，我們用評估“治愈”梗死面積與舒張功能障礙，分別通過測量過度增強(qiáng)的數(shù)量和多普勒超聲心動圖指標(biāo)[12]。由兩個獨(dú)立的調(diào)查員在同一天做超聲心動圖和 CE 磁共振并進(jìn)行解釋。為了排除正存在的缺血，使生理?xiàng)l件可比，只有被初始血管成形術(shù)救治的成功第一次急性 ST 段抬高型增強(qiáng)磁共振成像確定梗死面積 增強(qiáng)磁共振成像確定梗死面積MRI 試驗(yàn) 試驗(yàn)MRI 在一個 1.5 噸

9、的全身的掃描儀中進(jìn)行（Intera CV, Philips Medical Systems） 。心臟MRI 是用五元心協(xié)同線圈。心臟同步化用心電向量法獲得。研究方案包括檢查休息時 MRI來評價局部與整體左室功能和體積，在用增強(qiáng) MRI 來判定組織梗死的存在與程度。十到十二，在大約 15 秒的時間中，根據(jù)心臟大小的不同，從心尖到心底，動態(tài)短軸視圖可由平衡快速場回聲序列編碼（b-FFE）敏感性的方法成像。以下參數(shù)可用：回聲時間，1.7mse

10、c；重復(fù)時間，4.0msec，片厚度，8mm，沒有間距，視角場，320mm；數(shù)據(jù)矩陣大小，256*224mm；場相，0.75；觸發(fā)延遲，最??；每段 85 個視圖，心率 8—14，翻轉(zhuǎn)角，45°。每個切片可獲得至少 30 個動態(tài)框架?；€掃描處相同的幾何設(shè)定要重復(fù)進(jìn)行，以獲得可比的切片。在注射造影劑 15 分鐘后，從左室短軸切面中可獲得舒張末期造影延遲圖像，用來評價心肌超增強(qiáng)的分布。一個基于預(yù)脈沖序列的三維回聲被應(yīng)用，參數(shù)如下：

11、回聲時間，4.2msec，翻轉(zhuǎn)角，20°；矩陣，256*160；NEX，2.00；FOV，36cm；片厚度，8mm。反轉(zhuǎn)時間從 260msec 到 340msec。直到心肌死亡時，我們使用允許反轉(zhuǎn)時間有相互作用的改變的真實(shí)時間選項(xiàng)來調(diào)整這個參數(shù)。用一個從基地部到心尖處的數(shù)目可變的短軸片來覆蓋整個左心室。評估心尖還從縱行和水平的長軸。定義與數(shù)據(jù)分析 定義與數(shù)據(jù)分析在離線工作站分析圖像（Viewforum 3.2；Philips

12、Medical Systems） 。在局部分析中，左心室被分為 17 個心肌節(jié)段[14]。使用一個半自動的以前被證明有效地軟件來測量延遲增強(qiáng)的面積，以評估梗死面積[22]。分析所有的短軸圖像和兩個長軸圖像以分析心尖部位。在每個圖像中，增強(qiáng)區(qū)域的邊界被自動的確定，最后進(jìn)行糾正。梗死的分部程度由兩名調(diào)查者（FF 和 GL 公司）達(dá)成共識后得出，這兩名調(diào)查者對臨床數(shù)據(jù)不知情。如果平均信號強(qiáng)度至少高于梗死心肌的兩倍，這些區(qū)域會被認(rèn)為是感興趣區(qū)，

13、會被過度增強(qiáng)。心內(nèi)膜下的環(huán)繞高增強(qiáng)區(qū)的低增強(qiáng)區(qū)被包含在梗死區(qū)內(nèi)。增強(qiáng)區(qū)可用來表示梗死區(qū)，用克和占整個心肌面積的百分比來表示。數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)分析分類變量用百分比來表示，連續(xù)變量用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。對于高度縫變量的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（第 25-第 75 百分位）表示。連續(xù)變量之間相關(guān)性用 Pearson 相關(guān)來檢測。用多元線性回歸來評估收縮功能的級別與梗死面積之間的相關(guān)性，梗死面積與局部和整體的收縮功能無關(guān)。測試三種不同的模式：第一

14、個是整體收縮功能指標(biāo)，第二個是局部舒張功能指標(biāo)，第三個是左室重構(gòu)指標(biāo)（左室重量，收縮與舒張球形指數(shù)，終末舒張容積） 。用增強(qiáng)磁共振在超聲心動圖評價舒張指數(shù)的同一天，評價局部與整體收縮功能、左室容積。P<0.05是有意義的。所用的分析都用 SPSS13.0 來進(jìn)行分析。結(jié)果 結(jié)果我們將 57 例患有 STEMI 并用初級血管成形術(shù)治療的患者納入前瞻性研究，5 例因?yàn)閺那盎加行募」Ｋ辣慌懦Ｏ碌?52 名患者最終被納入研究。平均年齡

15、為 61.8±12.9歲，77%為男性。所用的患者都進(jìn)行血管成形術(shù)制都安裝過裸金屬支架，在進(jìn)行過球囊擴(kuò)張之后，平均球囊擴(kuò)張的時間為：61±26 分鐘。心梗后都接受過 MRI，時間為 48±15 天。延遲增強(qiáng)的中位（第 25 和第 75 百分位）百分比為 14.0%（6.0%-19.9%） ，中尉延遲增強(qiáng)重量為 14.5 克（6.7-24.8 克） 。表 I 顯示了受試者的基礎(chǔ)情況。平均射血分?jǐn)?shù)為 60.5%