住院醫(yī)師接診病人考核評分表

1、住院醫(yī)師接診病人考核評分表 住院醫(yī)師接診病人考核評分表科 室： 室： 住院醫(yī)師： 住院醫(yī)師： 得 分： 分：病人姓名 病人姓名 住院號 住院號 主要診斷 主要診斷 考核 考核項(xiàng)目 項(xiàng)目 內(nèi)容 內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 得分 得分一般項(xiàng)目 姓名、年齡、性別、職業(yè) 0.5起病情況與患病時(shí)間 0.5病因與誘因 1

2、主要癥狀特點(diǎn)（出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重與緩解因素） 5病情的發(fā)展與演變（主要癥狀變化及新出現(xiàn)的癥狀） 2診治經(jīng)過（診療單位、診治措施、用藥劑量及效果） 2伴隨癥狀（包括重要的陰性癥狀） 2現(xiàn)病史病后的一般狀況（精神、食欲、體重、二便、睡眠） 1既往史 既往健康狀況、曾患疾病、外傷、手術(shù)、過敏史 2個(gè)人史 職業(yè)、煙酒史、月經(jīng)生育史、婚姻史 1家族史 特別是與本病相關(guān)的疾病 1T、 P 、R、BP 2一般狀況（意識、發(fā)育、營養(yǎng)

3、、體位、面容） 1皮膚粘膜（水腫、黃疸、出血、皮疹、蜘蛛痣） 1頭部（毛發(fā)、瞳孔、結(jié)膜、鞏膜、耳、鼻、口腔） 1頸部（血管、氣管、甲狀腺） 1淋巴結(jié)（頭頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝） 2叩診（肺野、肺下界） 2 肺部（呼吸系統(tǒng)疾病另計(jì)） 聽診（呼吸音、羅音、聽覺語音） 2叩診 (心臟相對濁音界) 2 心臟（循環(huán)系統(tǒng)疾病另計(jì)） 聽診 （心率、心律、心音、雜音等） 2觸診（腹壁緊張、壓痛、反跳痛、包塊、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、肝、脾、膽囊） 2叩診（腹

4、部叩診音、肝脾區(qū)叩擊痛、移動性濁音 、腎區(qū)叩擊痛） 1腹部（消化系統(tǒng)疾病另計(jì)）聽診（腸鳴音、血管雜音） 1脊柱與四肢 1神經(jīng)系統(tǒng)（膝腱反射、Kernig 征、Brudzinski 征、Babinski 征） 1?？撇轶w部分（可參考附頁）呼吸 循環(huán) 消化血液 腎內(nèi) 內(nèi)分泌 其他 106體格檢查其它重要的陽性及陰性體征 2其他 熟練程度、愛傷觀念、與病人交流的能力 2住院醫(yī)師接診病人考核評分表 住院醫(yī)師接診病人考核評分表科 室：

5、室： 住院醫(yī)師： 住院醫(yī)師： 得 分： 分：病人姓名 病人姓名 住院號 住院號 主要診斷 主要診斷 考核 考核項(xiàng)目 項(xiàng)目 內(nèi)容 內(nèi)容 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 得分 得分一般項(xiàng)目 姓名、年齡、性別、職業(yè) 0.5起病情況與患病時(shí)間 0.5病因與誘因 1主要癥狀特點(diǎn)（出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重與緩解因素）

6、5病情的發(fā)展與演變（主要癥狀變化及新出現(xiàn)的癥狀） 2診治經(jīng)過（診療單位、診治措施、用藥劑量及效果） 2伴隨癥狀（包括重要的陰性癥狀） 2現(xiàn)病史病后的一般狀況（精神、食欲、體重、二便、睡眠） 1既往史 既往健康狀況、曾患疾病、外傷、手術(shù)、過敏史 2個(gè)人史 職業(yè)、煙酒史、月經(jīng)生育史、婚姻史 1家族史 特別是與本病相關(guān)的疾病 1T、 P 、R、BP 2一般狀況（意識、發(fā)育、營養(yǎng)、體位、面容） 1皮膚粘膜（水腫、黃疸、出血、皮疹、蜘蛛痣） 1頭

7、部（毛發(fā)、瞳孔、結(jié)膜、鞏膜、耳、鼻、口腔） 1頸部（血管、氣管、甲狀腺） 1淋巴結(jié)（頭頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝） 2叩診（肺野、肺下界） 2 肺部（呼吸系統(tǒng)疾病另計(jì)） 聽診（呼吸音、羅音、聽覺語音） 2叩診 (心臟相對濁音界) 2 心臟（循環(huán)系統(tǒng)疾病另計(jì)） 聽診 （心率、心律、心音、雜音等） 2觸診（腹壁緊張、壓痛、反跳痛、包塊、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、肝、脾、膽囊） 2叩診（腹部叩診音、肝脾區(qū)叩擊痛、移動性濁音 、腎區(qū)叩擊痛） 1腹部（消化系