異位妊娠的診治進(jìn)展

1、異位妊娠的診治進(jìn)展北京大學(xué)第一醫(yī)院 周應(yīng)芳寫在課前的話異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。該病來勢(shì)兇險(xiǎn)，不及時(shí)診斷和治療 常致患者嚴(yán)重的內(nèi)出血，甚至危及生命。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn) 步，生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等與臨床的密切結(jié)合，以及檢驗(yàn)技術(shù)、影像技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù) 的飛速發(fā)展，為全面系統(tǒng)地闡述異位妊娠這一疾病提供了依據(jù)和素材。一、異位妊娠的定義凡孕卵在子宮腔以外的 任何部位如輸卵管、峽 部、壺腹部、卵巢、宮

2、頸著床者，統(tǒng)稱為異位 妊娠。 宮角妊娠一般認(rèn)為是正 常妊娠，因?yàn)閷m角妊娠 隨著孕卵的長(zhǎng)大可以往 宮腔里面進(jìn)一步延伸， 三個(gè)月后會(huì)進(jìn)到整個(gè)宮 腔。而間質(zhì)部妊娠是異 位妊娠。 最近，隨著剖腹產(chǎn)率的增加，剖腹產(chǎn)瘢痕的妊娠比較常見，如剖腹產(chǎn)的部位發(fā)現(xiàn)了妊娠， 也叫異位妊娠，發(fā)病率是明顯增加的。二、異位妊娠的發(fā)生率 我國(guó)上海市調(diào)查報(bào)告，1987 年比 1970 年異位妊娠的發(fā)生率增加了 2 倍多；近 30 年，在英 國(guó)增加了 3 倍以上 (BJO

3、G 2000)。美國(guó)增加了 6 倍，現(xiàn)在 100 次妊娠中大約 2 例即為異位 妊娠 (Prim Care 2000) 。但是異位妊娠的死亡率近年是下降的，據(jù)調(diào)查美國(guó)從 70 年代至 90 年代下降了 90%。 目前，認(rèn)為異位妊娠與衣原體感染有關(guān)系。如果感染得到了控制，異位妊娠發(fā)生率應(yīng)該下 降。所以在中國(guó)也是這樣，如果在發(fā)達(dá)地區(qū)，感染控制的好，衣原體感染的少，異位妊娠 的發(fā)生率應(yīng)該是在下降的。早期診斷，早期治療能使死亡率明顯下降。據(jù)調(diào)查

4、 80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診 斷。早期診斷的原因，第一，對(duì)異位妊娠警惕性增強(qiáng)；第二，隨著 B 超的廣泛應(yīng)用，可以 提前診斷，發(fā)現(xiàn)異位妊娠；第三，血β-HCG 現(xiàn)在已經(jīng)普及應(yīng)用，這對(duì)發(fā)現(xiàn)異位妊娠也有很 大的作用；另外，宮腔鏡技術(shù)的推廣，對(duì)早期診斷異位妊娠也起了一定作用。三、診斷 對(duì)異位妊娠的診斷來說，有臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、宮腔鏡診斷等方法。首先，是使用的 傳統(tǒng)診斷方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)診斷來診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性是 50%，所以

5、在臨床上要 結(jié)合一下實(shí)驗(yàn)室的檢查可以提高診斷的良性率。 （一）超聲檢查+血 HCG 測(cè)定 右圖可見在子宮的圓韌帶和子宮之間有 一個(gè)包塊，表面血管是明顯怒張的，這 是一個(gè)輸卵管的間質(zhì)部妊娠。間質(zhì)部妊 娠和宮角妊娠的區(qū)別是，間質(zhì)部妊有相 當(dāng)一部分凸向圓韌帶外，宮角妊娠是在 圓韌帶之內(nèi)，這是二者最大的區(qū)別。 做宮腔鏡診斷或者手術(shù)時(shí)，經(jīng)?？梢钥吹礁闻K和腹腔里有粘連，如上圖所示。四、治療 對(duì)有些癥狀較輕微、早期的患者可以采取期待性療法，對(duì)一些絨毛

6、在生長(zhǎng)的病人可用藥物 治療，或采取手術(shù)治療。一般藥物治療無(wú)效的病人，最后采取手術(shù)治療。手術(shù)和藥物可以 同時(shí)應(yīng)用，或前后應(yīng)用來共同治療。早期異位妊娠診斷，處理更多地趨向于保守性治療。 （一）期待療法 適用于病情穩(wěn)定，無(wú)明顯癥狀；異位妊娠包塊直徑小于 3 cm，無(wú)胎心活動(dòng)，腹腔內(nèi)出血無(wú) 或 <100ml ；血β-HCG 小于 1000mIU/ml 且呈下降趨勢(shì)者。 Pisarska 總結(jié)了 14 位學(xué)者對(duì) 600 多例異位妊娠做的期待