醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃

1、醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃 醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全管理計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，我科嚴(yán)格按照“三甲'醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合 2021 年醫(yī)療質(zhì)量、安全管理存在的問題制定的相應(yīng)的計(jì)劃，擬定本年度的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與安全工作計(jì)劃，具體如下： 一、組織結(jié)構(gòu) （一）醫(yī)務(wù)科科長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人 （二）三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理構(gòu)架 1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理

2、的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全改進(jìn)的方針、政策、方法，制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、患者安全制度計(jì)劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃；確定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)及監(jiān)控的重點(diǎn)項(xiàng)目，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行，為質(zhì)量改進(jìn)與患者安全配置相適應(yīng)的資源。 2.醫(yī)務(wù)科：是質(zhì)量管理的具體實(shí)施者，按照科室職能分工和醫(yī)療年度質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控重點(diǎn)，確定本職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全管理重點(diǎn)，并實(shí)施質(zhì)量和安全管理監(jiān)控與推進(jìn)。 3.科室質(zhì)量管理小組：負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量與安全管理，匯總分析與實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。各

3、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組由科主任和骨干醫(yī)師組成，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目和本科室年度工作重點(diǎn)，組織制定本科室的質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)計(jì)劃，確定本部門質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)負(fù)責(zé)。 2.常規(guī)控制項(xiàng)目（見表）醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行督查。 3.年度重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目（見表）醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行督查。 4.監(jiān)測指標(biāo)（見表）醫(yī)務(wù)科、統(tǒng)計(jì)室定期進(jìn)行監(jiān)控。 五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)程序 1.建立健全各項(xiàng)管理規(guī)定、診療常規(guī)、操作流程，組織科室層面的培訓(xùn)，全科人員對(duì)各項(xiàng)管理規(guī)定、

4、診療常規(guī)、操作流程，知曉率 100%。 2．質(zhì)控的主體包括：個(gè)體控制、科室質(zhì)量控制。 3．對(duì)各項(xiàng)管理規(guī)定等的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查情況進(jìn)行反饋、分析、制定改進(jìn)措施并落實(shí)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。 4．對(duì)相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行跟蹤和分析。對(duì)不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行原因分析、制定改進(jìn)措施并落實(shí)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。 5．建立長效管理機(jī)制，修改管理制度、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)。 六、質(zhì)量管理的控制方法 1．質(zhì)量與安全管理工作必須全員參與。 2．按照責(zé)任分工，根據(jù)質(zhì)量與