外科工作流程

1、序號(hào) 序號(hào) 管理流程 管理流程門診入院 1、 開具住院通知單。具體說(shuō)明 具體說(shuō)明2、 電話通知病區(qū)護(hù)士做好接受患者的準(zhǔn)備。1. 1.3、 危重患者由醫(yī)生護(hù)士護(hù)送到病區(qū)。4、 嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制醫(yī)囑 1、執(zhí)行醫(yī)囑制度。2、緊急情況下口頭醫(yī)囑，需要護(hù)士復(fù)述名稱、劑量和用法， 2. 2.搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。3、模糊醫(yī)囑需要重新核實(shí)后執(zhí)行。1、首次病程記錄2、入院記錄（醫(yī)、護(hù)）3. 3. 3、入院病情評(píng)估（醫(yī)、護(hù)）1、普通患者病情綜

2、合評(píng)估應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成，危重患者 1小時(shí)內(nèi)完成。2、首次病情評(píng)估，包括病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營(yíng)4、 入院知情告知、 宣教 （醫(yī)、 養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自護(hù)） 理能力等。主治醫(yī)師查房， 書寫主治醫(yī) 查房?jī)?nèi)容：對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患師查房記錄 者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查

3、醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。4. 4.主任查房， 書寫主任查房記 查房?jī)?nèi)容：要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危患者的診5. 5.錄， 由科主任或診療小組組 斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、長(zhǎng)決定是否手術(shù) 病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。6. 6.患者有不利于手術(shù)的合并 會(huì)診申請(qǐng)單填寫完整，會(huì)診結(jié)果記入病程。癥，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診7. 7.完善術(shù)前檢查： 心電圖、 胸 可根

4、據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定術(shù)前必查項(xiàng)目。片、 三大常規(guī)、 凝血、 肝功、12. 12.手術(shù)醫(yī)囑，上傳手術(shù)通知 備皮、灌腸、禁食水等，術(shù)前是否應(yīng)用抗生素，是否做皮試。單，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作13. 13. 需要術(shù)中冰凍的，提前 1 要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冰凍的大致時(shí)間，以便病天詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單送 理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，提出要解決的問(wèn)題，如確至病理科需要 14. 14. 若該手術(shù)為重大手術(shù)，進(jìn)行上報(bào)定“病變性質(zhì)” 、 “切緣有否浸潤(rùn)”

5、、 “淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移”等等。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫《重大（致殘）手術(shù)申請(qǐng)表》 ，科主任簽字后，至少在手術(shù)前一天上報(bào)醫(yī)務(wù)處。麻醉醫(yī)師提前 1 日訪視患者，評(píng)估病人整體狀態(tài)并結(jié)合擬行術(shù)式進(jìn)行麻醉方案設(shè)計(jì)，對(duì)病人接受本次麻醉和手術(shù)的耐受程度進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，確定 ASA 分級(jí)，并對(duì)麻醉實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥提出針對(duì)性解決方案。15. 15. 麻醉醫(yī)師訪視， 16. 16. 填寫《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》計(jì)算出 NNIS 評(píng)分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)=2

6、 分時(shí)，擇期手術(shù)必須在科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)的組織下進(jìn)行科內(nèi)討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診和討論；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)=3 分的擇期手術(shù)，科主任按重大手術(shù)上報(bào)。17. 17. 患者入手術(shù)室前完成 手術(shù) 手術(shù)標(biāo)識(shí) 標(biāo)識(shí)1、標(biāo)示由參加手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行， 主刀醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)。 必須在取得患者和（或）家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下方可進(jìn)行。如患者意識(shí)不清且無(wú)家屬在場(chǎng)的情況下，須有至少 2 名手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)標(biāo)示。2、對(duì)于雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部