2022年第三季度醫(yī)政綜合檢查結果整改措施

1、第1頁共34頁2022 2022年第三季度醫(yī)政綜合檢查結果整改措施 年第三季度醫(yī)政綜合檢查結果整改措施____年____月____日，縣衛(wèi)生計生委組織人員對我院醫(yī)政管理(醫(yī)療質(zhì)量、行政管理、醫(yī)院感染管理、護理管理、藥事管理、中醫(yī)管理、行風建設)的工作進行了全面檢查，檢查結果以書面的形式下發(fā)給了我院，在這次檢查中，我院存問題具體如下：一、行政管理 一、行政管理1、院級質(zhì)控未補充新內(nèi)容，內(nèi)容不全僅為醫(yī)療部分，無科級質(zhì)控。 、院級質(zhì)控未補充新

2、內(nèi)容，內(nèi)容不全僅為醫(yī)療部分，無科級質(zhì)控。2、與縣級醫(yī)院無雙向轉診協(xié)議。 、與縣級醫(yī)院無雙向轉診協(xié)議。二、醫(yī)療質(zhì)量 二、醫(yī)療質(zhì)量1、規(guī)章制度、臺帳記錄比較齊全，內(nèi)涵有待提高。 、規(guī)章制度、臺帳記錄比較齊全，內(nèi)涵有待提高。2、門診處方一般項目齊全，個別醫(yī)師手簽字跡不清。 、門診處方一般項目齊全，個別醫(yī)師手簽字跡不清。3、門診病歷項目齊全，字跡欠清晰，個別醫(yī)師簽字不規(guī)范。 、門診病歷項目齊全，字跡欠清晰，個別醫(yī)師簽字不規(guī)范。4、申請單項目齊全

3、，內(nèi)容簡單或無內(nèi)容。 、申請單項目齊全，內(nèi)容簡單或無內(nèi)容。5、病歷書寫基本符合書寫規(guī)范，格式正確，內(nèi)涵有待提高，存在的問題： 、病歷書寫基本符合書寫規(guī)范，格式正確，內(nèi)涵有待提高，存在的問題：1)在架病歷打印不及時；2)病程記錄過于簡單，特別是診斷依據(jù)、鑒別診斷記錄過簡。3)病程錄、醫(yī)囑手簽不規(guī)范或漏簽；4)三級查房記錄不規(guī)范、無內(nèi)涵。三、醫(yī)院感染 三、醫(yī)院感染1、對醫(yī)院暴發(fā)標準和報告流程知識不全面。 、對醫(yī)院暴發(fā)標準和報告流程知識不全面

4、。12、單位人員掌握洗手指征知識不全面。 、單位人員掌握洗手指征知識不全面。3、無重點科室。中醫(yī)科。 、無重點科室。中醫(yī)科。第3頁共34頁二、 二、醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，整改責任人。李培忠(業(yè)務院長)負責醫(yī)療質(zhì)量核心制度的培訓及落實。整改期限。____月份完成醫(yī)療質(zhì)量核心制度的培訓，及時落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度。措施。對我院醫(yī)務人員進行醫(yī)院核心制度的培訓、考核；對檢查標準、質(zhì)量標準進行培訓，讓醫(yī)務人員掌握標準；加強醫(yī)技科室人員培訓，對申請單

5、填寫不規(guī)范的一律讓開單醫(yī)生重新填寫，杜絕不規(guī)范申請單進行醫(yī)技科室；每月進行一次處方、住院病歷點評，加強處方、病歷書寫規(guī)范；業(yè)務院長組織相關人員對該項工作每月進行一次檢查，檢查結果按相關制度獎罰。三、 三、醫(yī)院感染中存在的問題，整改責任人：田園園(院內(nèi)感染管理兼職人)。具體負責我院院內(nèi)感染工作的管理與落實。整改期限：長期執(zhí)行。措施：1、加強醫(yī)務人員院內(nèi)感染管理知識的培訓、考核，每季度至少要舉行一次培訓、考核。2、積極申請疾控中心對我院的紫

6、外線強度進行監(jiān)測， 、積極申請疾控中心對我院的紫外線強度進行監(jiān)測，____ ____月底完成。 月底完成。33、把中醫(yī)科納入我院院內(nèi)感染管理的重點科室。 、把中醫(yī)科納入我院院內(nèi)感染管理的重點科室。4、加強常用物品消毒規(guī)范的培訓。 、加強常用物品消毒規(guī)范的培訓。四、 四、護理管理中存在的問題，整改責任人：田園園(護士長)。具體負責我院護理工作的管理與落實。整改期限：即時完成。措施：1、加強護理人員業(yè)務知識的培訓，考核。 、加強護理人員業(yè)務