登革熱防治知識

1、登革熱防治知識,花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年4月2日,宋麗婷,概述,由登革病毒引起，通過伊蚊傳播的一種急性傳染病，是法定報告乙類傳染病臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，皮疹、出血傾向、白細(xì)胞減少和淋巴結(jié)腫大。,概述,流行于熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū)。每年大約有1億感染者，其中50萬例登革出血熱需要住院治療，25000例死亡。我國以輸入性為主，義烏、廣

2、東東莞市近年發(fā)生過暴發(fā)。,病原學(xué),登革病毒(DV)屬于黃病毒科黃病毒屬 ，為單股正鏈RNA病毒；共有四個血清型，各個血清型之間無交叉免疫性。,理化特性,PH7~9最穩(wěn)定-70℃ 或冷凍干燥4 ℃可長期保存登革病毒。50 ℃30分鐘或54 ℃10分鐘、560千周/秒超聲音波、紫外線、0.05%福爾馬林、高錳酸鉀、乳酸、龍膽紫均可滅活病毒。對脂溶劑如乙醚和去氧膽酸鈉敏感。,傳播媒介,我國登革熱的主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。前者分

3、布于南方沿海，如海南島等地區(qū)，后者則在南北地區(qū)廣泛存在，以長江以南為普遍。,傳染源、宿主,人和靈長類動物是登革病毒感染的自然宿主。城市型疫源地，隱性感染者和病人是主要的傳染源和宿主，形成人-蚊-人循環(huán)。,傳播途徑,當(dāng)人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊了的唾液進(jìn)入人體血液而感染如果患者在病毒血癥期（發(fā)病前1天至發(fā)病后5天）被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去人與人之間無傳染性,人群易感性,普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。不同

4、型別毒株無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次或多次感染。感染后只對同型登革病毒株有較強(qiáng)的免疫力，并可維持多年。,免疫性,登革病毒有4個不同的血清型：DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4。人感染登革病毒后產(chǎn)生的IgM和IgG抗體均可以中和登革病毒，對同型產(chǎn)生免疫力，但對異型無保護(hù)。,免疫性,登革病毒急性感染者有兩種類型的免疫反應(yīng)：第一次感染和第二次感染。第一次感染的反應(yīng)是對黃病毒屬的病毒無免疫力的人，其抗體滴度上升較慢，抗體水平

5、較低，并具有相對單一的型特異性。第二次感染發(fā)生在以往曾感染過黃病毒屬病毒的人，其抗體滴度上升較快，抗體水平很高，且與黃病毒屬很多病毒抗原有交叉反應(yīng)。初次感染急性期可查到IgM抗體，但I(xiàn)gG滴度低；二次感染IgM較低或測不到，急性期IgG滴度高,季節(jié)分布,由于本病的媒介是伊蚊，發(fā)病與氣溫、雨量、蚊蟲繁殖有關(guān)，有明顯的季節(jié)性，主要在5-10月份。多發(fā)生在氣溫高、雨量多的季節(jié)。一般雨后2-3周伊蚊密度上升，導(dǎo)致發(fā)病高峰出現(xiàn)。我國海南和廣

6、東主要流行季節(jié)在3-11月，海南高峰在4-6月，廣東為8月。,人群分布,任何年齡均可感染發(fā)病。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均發(fā)病，但以青壯年為主。在老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童。在性別上無明顯差別。輸入性流行區(qū)所有職業(yè)人群均可感染發(fā)病。感染機(jī)會主要與被伊蚊叮咬的機(jī)會多少有關(guān)。任何種族均可患本病，但是在1981年古巴登革出血熱流行中，黑人的發(fā)病率明顯低于白人。,臨床表現(xiàn),潛伏期為3-14天，一般4-7天主要臨床特征

7、： 1、突然起病、迅速高熱（可達(dá)39～40 ℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）2、三痛及疲乏等癥狀（頭、眼眶、肌肉關(guān)節(jié)）3、三紅（面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血4、多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣）5、出血傾向6、白細(xì)胞明顯下降或血小板減少,臨床分型,典型登革熱（DF)登革出血熱（DFH)登革休克綜合征（DSS),典型登革熱,（1）發(fā)熱：成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后疼痛，24小時內(nèi)體溫可達(dá)

8、40 ℃。發(fā)熱持續(xù)2-7天。部分病例于病程的第3～5天體溫降至正常，1天后又再上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱型。發(fā)熱期可有相對緩脈，虛弱感覺常需病愈后數(shù)周才能完全消失。,典型登革熱,（2）皮疹：于病程3～6天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點(diǎn)等。在同一患者身上可同時看見不同形態(tài)的皮疹，分布于全身，四肢、等軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3～4天。,典型登革熱,,,,典型登革熱,（3）出血：約25%

9、～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生于病程的5～8天。,,,,,登革出血熱,有典型登革熱表現(xiàn)；2～4病日內(nèi)四肢、腋窩、粘膜及面部可見散在出血點(diǎn)，迅即融合成淤斑病情進(jìn)展中有鼻腔、牙齦、消化道、泌尿道或子宮等任何一個以上器官的較大量出血，常見肝腫大血球容積增加20%以上，血小板低于100×109/L者。腦出血的病例也有發(fā)現(xiàn)。異常嚴(yán)重

10、出血的病例可導(dǎo)致死亡。,登革出血熱,4型登革病毒均可引起登革出血熱，但以第Ⅱ型最為常見。1985年起在我國出現(xiàn)的登革出血熱亦是由第Ⅱ型登革病毒引起的。,登革休克綜合征,具有DHF表現(xiàn)在發(fā)熱過程中或熱退后，病情突然加重，出現(xiàn)皮膚濕冷、脈數(shù)弱、煩躁或昏迷，血壓下降出現(xiàn)休克或脈壓低于20mmHg以下等危象甚至血壓和脈搏測不出。病情兇險，病死率高。WHO將DHF/DSS依病情嚴(yán)重度分為4級，在我國的臨床實(shí)際意義有待實(shí)踐中應(yīng)用總結(jié)。,登革

11、休克綜合征,DHF/DSS 4級Ⅰ級：僅有束臂試驗(yàn)陽性Ⅱ級：有皮膚和其它部位出血現(xiàn)象Ⅲ級：出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：脈搏細(xì)速，脈壓差≤20MMHg和低血壓Ⅳ級：出現(xiàn)嚴(yán)重休克，血壓和脈搏測不出（ Ⅲ級、 Ⅳ級屬于登革休克綜合癥）,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天時最低，至退熱后1周恢復(fù)正常血小板減少。特別是進(jìn)行性下降,實(shí)驗(yàn)室檢查,發(fā)病早期血清抗登革病毒IgM抗體陽性，或恢復(fù)期血清中特異IgG抗體滴度比急性期升

12、高4倍以上或病毒分離陽性，有明確診斷意義。發(fā)病早期病人血清檢測登革病毒抗原亦可作出快速診斷。PCR檢測登革病毒RNA可用于早期快速診斷及血清型鑒別。,病毒分離,可將急性期病人的血清接種于白紋伊蚊胸肌細(xì)胞系C6/36細(xì)胞培養(yǎng)中進(jìn)行登革病毒分離?；颊甙l(fā)病3天內(nèi)病毒分離的陽性率在73%～82%之間，發(fā)病第8天仍可分離到病毒。,預(yù)后,登革熱的病死率約為3/10000登革出血熱的病死率約為5%～10%,預(yù)防原則,控制傳染源：隔離病人（白天防被伊