失眠中醫(yī)證候要素的臨床調(diào)查與研究.pdf

1、[目的]
　　運(yùn)用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究方法，收集失眠病案，通過對失眠癥狀體征的統(tǒng)計(jì)分析，得出失眠證候要素及證型的構(gòu)成特點(diǎn);通過回顧性病案分析，總結(jié)導(dǎo)師辨證思維，歸納導(dǎo)師臨床辨證常見證候要素及證型的構(gòu)成特點(diǎn)。結(jié)合橫斷面研究與回顧性研究的分析結(jié)果，總結(jié)失眠臨床證候要素及證型構(gòu)成與分布特點(diǎn)，合理認(rèn)識失眠的病機(jī)，為失眠的中醫(yī)辨證治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療失眠方面的優(yōu)勢。
　　[方法]
　　采用橫斷面調(diào)查與回顧

2、性分析研究，在我院睡眠科及老年科收集385例失眠病案進(jìn)行橫斷面調(diào)查，選用Excel表建立臨床病案數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件對385例失眠病案的癥狀、舌脈等分別進(jìn)行頻數(shù)分析、聚類分析和因子分析，得出失眠相關(guān)證候要素及證型。收集就診于朱建貴教授的150例失眠病案進(jìn)行回顧性分析，歸納導(dǎo)師辨治失眠的證候要素與證型，進(jìn)行頻數(shù)分析，總結(jié)分布情況。
　　[結(jié)果]
　　橫斷面研究中失眠病案的一般資料分析得出，385例失眠病案的平均

3、年齡為(52.1±13.33)歲，最小者18歲，最大者88歲，其中46-60歲的中年患者居多，其次是31-45歲的青年患者。性別比率方面，女性患者占71％，男性占29％。病程最短1月，最長59年，平均病程為89.9個(gè)月。
　　癥狀頻數(shù)分析結(jié)果顯示，失眠的常見癥狀有37種，其中出現(xiàn)頻率在前十位的有:入睡困難337例(87.5％)、易醒307例(79.7％)、神疲乏力282例(73.2％)、健忘254例(66.0％)、心煩233例(6

4、0.5％)、急躁易怒222例(57.7％)、夢多199例(51.7％)、早醒192例(49.9％)、情緒不暢185例(48.1％)、頭暈179例(46.5％)。舌脈頻數(shù)分析得出常見10種舌脈有:舌質(zhì)暗(47.0％)、舌質(zhì)紅，苔薄(61.8％)、苔黃(46.2％)、苔白，脈弦(69.4％)、脈無力、脈緩、脈數(shù)、脈滑。
　　聚類分析得出失眠常見的病位證候要素有:心、肝、膽、脾、胃;病性證候要素有:火熱、痰濕、氣滯、氣虛。主要證型有肝火

5、擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心膽氣虛證。因子分析所得常見病位證候要素有:心、肝、膽、脾、胃、腎;病性證候要素有:火熱、痰濕、氣滯、氣虛、陰虛。主要證型有:肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、腎陰虛證。
　　150例回顧性病案證候要素分析得出，導(dǎo)師辨治失眠常見病位要素有:心、腎、肝、膽、胃、大腸、脾，其中以心、腎、肝最為常見，出現(xiàn)頻率分別為:78.0％、57.3％、20.7％。病性證候要素有:火熱、痰濕、氣滯、血瘀、陰虛、血虛、

6、氣虛、陽虛，其中實(shí)證以火熱為主(72.0％)，其次是痰濕(22.0％);虛證以陰虛為主(67.3％)，其次是血虛(38.0％)。病性要素組合的頻數(shù)分析得出:兩種病性組合出現(xiàn)頻率最多（占40.0％），其次是三種病性組合（占34.0％），而單一病性要素較少（占18.7％）。證型頻數(shù)分析得出常見證型有心腎不交、血不養(yǎng)心、痰熱擾心、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱、心氣陰兩虛，而心腎不交為主要證型，出現(xiàn)頻率為49.3％。
　　[結(jié)論]
　　1.失

7、眠涉及的病位要素主要有:心、肝、膽、腎、脾、胃;其次也涉及肺、大腸等臟腑。
　　2.失眠的主要病性要素有:火熱、痰濕、氣滯、氣虛、陰虛，此外還有血瘀、血虛、陽虛。
　　3.失眠可涉的證型主要有:心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、腎陰虛、心膽氣虛等。
　　4.失眠的證候組合表現(xiàn)多樣性，多個(gè)病性證候要素常兼夾出現(xiàn)，病位要素與病性要素隨機(jī)組合呈現(xiàn)病機(jī)的復(fù)雜性。
　　5.朱建貴教授治療失眠多從心腎論治，兼顧他臟，臨