100例慢性難治性蕁麻疹的病例分析及中醫(yī)證候分型研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)2015.8-2016.8至我科就診并確診為慢性難治性蕁麻疹的100例患者進(jìn)行流行病學(xué)背景的調(diào)查及病例分析，通過(guò)了解其人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，從中發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后影響的相關(guān)因素，現(xiàn)有治法療效的比較與判斷，從而總結(jié)歸納臨床流行病學(xué)的特征，并在此基礎(chǔ)上探討中醫(yī)證候類型及特點(diǎn)，完善慢性難治性蕁麻疹中醫(yī)病因病機(jī)的理論；明確慢性難治性蕁麻疹臨床中醫(yī)辨證規(guī)律。為今后皮膚科醫(yī)生在診斷、評(píng)估病情和

2、治療此類患者的臨床實(shí)踐過(guò)程中能提供一些參考和幫助。
　　方法：
　　通過(guò)制定“慢性難治性蕁麻疹流行病學(xué)調(diào)查表”,選擇2015年08月至2016年08月就診于武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性難治性蕁麻疹患者100例,其中住院部24例，門診76例，根據(jù)統(tǒng)一制定的臨床調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)過(guò)的專科醫(yī)生詢問(wèn)情況并客觀地填寫病志，定期電話隨訪，完善臨床調(diào)查表。內(nèi)容包括:一般資料、性別、年齡、病程

3、、發(fā)病的特點(diǎn)、可能的病因及誘因、病情發(fā)展變化過(guò)程、伴隨的癥狀、既往病史、舌脈象、中醫(yī)證候類型、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療用藥及效果等。收集各項(xiàng)臨床資料,仔細(xì)核對(duì)檢查有無(wú)錯(cuò)誤紕漏的項(xiàng)目后，再將數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格進(jìn)行匯總,以SPSS.19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以確保數(shù)據(jù)庫(kù)中最終數(shù)據(jù)的真實(shí)性。中醫(yī)方面需運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四種傳統(tǒng)診法，以患者的臨床表現(xiàn)、舌色、舌苔、脈象作為辨證依據(jù)，為保證辨證的可靠、準(zhǔn)確，“四診資料”由兩位副主任以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師分

4、別對(duì)患者予以辨證分析，最終取一致的辨證類型作為該患者的中醫(yī)分型，最后分析總結(jié)慢性難治性蕁麻疹的辨證分型特征?？偨Y(jié)歸納慢性難治性蕁麻疹的辨證思路、證候類型的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　100例慢性難治性蕁麻疹患者中，性別：男性病例47例，女性病例53例，男女比例為1:1.1；發(fā)病年齡為7-62歲，平均年齡為（37.79±12.86）歲，病程從1.5-240個(gè)月不等，其中90％患者病程在1年以內(nèi)。62%患者為武漢及其轄區(qū)范圍內(nèi)，

5、36%患者為湖北省內(nèi)其它縣市的，省外患者僅占2%。
　　發(fā)病特征：66%患者為初次發(fā)作；74%患者幾乎每天發(fā)生皮疹，無(wú)明顯的季節(jié)性，皮疹嚴(yán)重時(shí)間以夜間最為明顯，53%患者皮疹在2-24小時(shí)內(nèi)可消退，大部分患者每天風(fēng)團(tuán)數(shù)目＞15個(gè)，直徑＞1.5cm，以淡紅色斑塊樣皮損為多見(jiàn)，且自覺(jué)瘙癢明顯。13%患者皮疹消退后，遺留色沉斑。14%患者起疹同時(shí)伴隨腹痛、呼吸困難、心慌或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。僅2%患者測(cè)其體溫后確定發(fā)熱，20%患者自覺(jué)發(fā)熱但

6、體溫不清楚。
　　病因及誘因：40%患者合并其它疾病，其中合并胃炎或十二指腸球部潰瘍最多，其次為乙肝、脂肪肝等。14%患者自訴發(fā)病是由食物引起，以魚蝦、海鮮最為多見(jiàn)，其它為牛羊肉、雞蛋、牛奶、酒精等。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：過(guò)敏原檢測(cè)中，51%患者檢測(cè)出過(guò)敏原，以屋塵螨／粉塵螨最為常見(jiàn)，其次為蝦蟹、海鮮、雞蛋、堅(jiān)果類等。39例患者行抗自身抗體檢查，陽(yáng)性7例，10例患者行ASST檢查，陽(yáng)性8例。41例患者行C-14檢查，陽(yáng)性16例。

7、41%患者血常規(guī)有異常，19%患者甲狀腺功能及抗體有異常，16%患者心肌酶譜有異常，16%患者體液免疫有異常。
　　療效及預(yù)后：曾用藥與療效的關(guān)系-首次治療中除抗組胺藥+抗生素組人數(shù)較少且均有效外，僅使用抗組胺藥治療的患者人數(shù)最多，且有效率最高，達(dá)89.1%；現(xiàn)行治療方案中H1RAS+H2RAS+膜穩(wěn)定劑+免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用最為廣泛，但相比較來(lái)說(shuō)，有效率卻不高（74.2%），而H1RAS加量、H1RAS加量+H2RAS有效率均達(dá)90

8、%以上。ASST陽(yáng)性患者的有效率最低（50%）。C-14陽(yáng)性患者在經(jīng)過(guò)三聯(lián)療法及四聯(lián)療法治療后，對(duì)抗組胺治療的反應(yīng)明顯，有效率達(dá)100%，而未經(jīng)殺滅HP治療或僅使用抗酸藥物的患者有效率較低。
　　中醫(yī)證候：蕁麻疹患者舌脈象以舌紅、苔黃、脈數(shù)最為常見(jiàn)，易夾濕、瘀、血虛等。證候以風(fēng)寒束表證夾濕最為常見(jiàn)，其次為風(fēng)熱犯表證、風(fēng)熱犯表證夾瘀。在男性患者中熱證分布比例明顯大于女性，主要表現(xiàn)為風(fēng)熱和胃腸濕熱；女性患者中寒證分布比例明顯大于男性，

9、主要表現(xiàn)為風(fēng)寒束表。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，慢性難治性蕁麻疹以中青年女性發(fā)病率最高，飲食、受熱等因素能誘發(fā)或加重本病，一半以上患者發(fā)病具有晝夜規(guī)律，其中以夜間加重為主，且合并其它系統(tǒng)疾病，以胃炎或十二指腸球部潰瘍最多，少數(shù)患者伴隨發(fā)熱、心慌、呼吸困難、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。且此類型CU患者臨床癥狀較為嚴(yán)重：皮疹數(shù)量多、直徑大、發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、瘙癢明顯，甚至伴燒灼及針刺感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大量實(shí)驗(yàn)室檢查

10、結(jié)果診斷效率并不太高，只有在病史提示必要時(shí)，完善檢查對(duì)治療有一定指導(dǎo)意義。曾用藥中若聯(lián)合皮質(zhì)類固醇或抗生素，一般對(duì)常規(guī)抗組胺藥物效果欠佳，抗組胺藥的加量對(duì)提高有效率有一定作用。免疫抗體、HP感染對(duì)于療效的好壞有不同程度的影響?？偨Y(jié)本病外因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲，內(nèi)因多為胃腸濕熱、血虛風(fēng)燥，并多夾濕、瘀、虛等，從而導(dǎo)致外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，與氣血相搏而發(fā)疹，伴劇烈瘙癢。男性患者中風(fēng)熱犯表證夾瘀所占比例最大，易感陽(yáng)邪；女性患者中風(fēng)寒束表證夾濕所占比例最