烏司他丁在成人先心病圍手術期不同階段對心肌酶譜的影響.pdf

1、目的：
　　探討在成人先心病(ACHD)外科治療過程中，圍手術期不同階段，尤其心內直視手術過程中，因體外循環(huán)造成的缺血再灌注損傷，導致不同程度的心肌損害、心功能減退；并通過觀察心肌酶譜：門冬氨酸轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)在圍手術期各時間段的變化情況，及應用烏司他丁(UTI)后對心肌酶譜的影響，進一步明確烏司他丁在成人先心病患者圍手術期不同階段對心肌的保護作用及治療效果。

2、>　　方法：
　　將45例接受心內直視手術的成人先心病患者，隨機分為治療組U(U1，U2)和對照組(C組)，各組分別15例；
　　1、U組按UTI1IU/Kg用藥：
　?。?）U1組（術中、術后用藥）：術中于麻醉后胸腔打開后，心包懸吊、體外循環(huán)即將建立時加入1/2預充液中，余1/2配比液于開放上、下腔靜脈阻斷帶，完全體外循環(huán)轉變?yōu)椴⑿醒h(huán)后加入氧和器中，術后靜脈滴注UTI5天；
　　（2）U2組（全程用藥）：術前

3、3天，術中（同U1組術中給藥途徑）及術后靜脈滴注UTI5天；
　?。?）對照組（C組）：不接受UTI，給予等容量平衡液替代。
　　治療組與對照組分別于術前第3天晨起(T1)、術畢關胸前(T2)、術后第1天晨起(T3),術后第3天晨起(T4)四個時間段分別采血，測定血液中心肌酶譜：門冬氨酸轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)的水平，觀察其變化，并記錄檢測結果。
　　結果：

4、r>　?、傩g前無論是U1、U2組，還是對照組C組，心肌酶譜AST、LDH、CK、HDBH均在正常范圍內，未見明顯異常，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；②至術畢關胸前(T2)、術后第1天(T3)、術后第3天(T4)治療組U1、U2組與對照組，心肌酶譜AST、LDH、CK、HDBH均出現(xiàn)不同程度的增高，U1、U2組各檢測指標在T2、T3、T4時段升高幅度分別與C組比較，均為低（P<0．05）；同時，U2組各檢測指標在T2、T3、T4時段升高幅度

5、較U1組為低（P<0．05）。
　　結論：
　　烏司他丁作為一種臨床廣泛使用的蛋白酶抑制劑，在成人先心病圍手術期，尤其接受心內直視手術過程中，ECC所引起的全身炎性反應、缺血再灌注損傷造成的心肌細胞受損、心功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生，血清中AST、LDH、CK、HDBH含量明顯增高時，全程用藥效果優(yōu)于術中、術后用藥，術前預防性應用心肌保護藥物，可有效改善因術中缺血再灌注引起的心肌細胞損傷，減輕心肌缺血、缺氧，從而降低術中、術后心