急性百草枯中毒患者血清sCD14-亞型(Presepsin)檢測及其臨床意義.pdf

1、目的：急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning）是一種常見的中毒類型，病程進(jìn)展快，且臨床上缺乏有效解毒劑，百草枯口服中毒病死率高達(dá)70％以上。目前國內(nèi)外尚無無客觀、有效地判定病情程度、治療效果及預(yù)后的敏感指標(biāo)。Presepsin為近年新發(fā)現(xiàn)的機(jī)體炎癥因子，在膿毒癥的早期診斷、病情分級及預(yù)后評估方面具有非常高的價(jià)值，國內(nèi)外尚無Preseps-in與中毒的相關(guān)性報(bào)道，但在臨床觀測中確實(shí)發(fā)現(xiàn)，在很多農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)出現(xiàn)

2、了明顯增高，因此通過本研究探討可溶性CD14-亞型（sCD14-st，又稱Presepsin）與急性百草枯中毒(APP)患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：2015年10月至2016年10月入住河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科的54例急性百草枯中毒患者，其中根據(jù)百草枯中毒嚴(yán)重程度分為輕度中毒組13例、中度中毒組24例、重度中毒組17例；根據(jù)患者預(yù)后分為存活組18例和死亡組36例；同期健康體檢者20例作為對照組。所有入

3、選急性百草枯中毒患者分別于治療前、治療后72h、7d抽靜脈血10ml，對照組于體檢時抽取靜脈血3ml，用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法測定血清中Presepsin濃度；抽取靜脈血檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及白細(xì)胞介素10（IL-10）水平，同時觀察治療前、治療后72h、7d急性百草枯中毒患者、死亡組和存活組治療前及治療后72h和7d血Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平、

4、急性生理學(xué)和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分。從患者入住病房作為研究起點(diǎn)，觀察患者28d內(nèi)的病死率。分析急性百草枯中毒患者血Presepsin水平與其生存率相關(guān)性。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，用重復(fù)測量的方差分析或單因素方差分析。兩組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)， ROC曲線分析相關(guān)指標(biāo)對急性百草枯患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值，繪制Kaplan Meier生存曲線，Log Rank檢驗(yàn)比較生存率的差異，相關(guān)性分析采

5、用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1與對照組比較，兩組在年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；
　　2不同程度中毒組患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平和APACHEⅡ評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組不同時間點(diǎn)患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平和 APACHEⅡ

6、評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，治療前和入院72h、7d，3組患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6水平和APACHEⅡ評分均升高，IL-10水平降低，且中度中毒組與輕度中毒組、重度中毒組與輕度中毒組和中度中毒組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　3存活組和死亡組患者比較，2組不同時間點(diǎn)患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平和APACHEⅡ評分比較差異均

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院后治療前和治療后72h、7d死亡組較存活組 Presepsin、CRP、TNFα、IL-6水平和APACHEⅡ評分升高，IL-10水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；存活組血Presepsin濃度隨時間逐漸降低，死亡組則持續(xù)升高。
　　4不同程度中毒組患者病死率分別為23.08%、70.83%和88.24%，且中度中毒組與輕度中毒組、重度中毒組與輕度中毒組和中度中毒組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（P<0.05）。
　　5急性百草枯中毒患者入院時血清Presepsin水平和APACHEⅡ評分的受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）分別為0.862、0.731， Presepsin對急性百草枯中毒患者28d病死率的預(yù)測能力優(yōu)于APACHEⅡ評分（P<0.05），急性百草枯中毒患者血Presepsin水平與其生存率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.285，P=0.009）。
　　6輕度中毒組、中度中毒組和重度中毒患者28d

9、生存率分別為76.92%（10/13）、33.33%（8/24）和5.88（1/17），3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.14，P=0.00）。Kaplan Meier生存曲線顯示，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log Rank檢驗(yàn)32.57，P=0.00）。
　　7急性百草枯中毒患者入院血清 Presepsin水平與患者的生存率相關(guān)性急性百草枯患者的入院血清 Presepsin水平越低，患者的生存率則越高。相關(guān)分析提示急性百草枯中