黃體期補(bǔ)充雌激素對(duì)體外受精-胚胎移植的影響.pdf

1、目的：
　　進(jìn)一步明確血清內(nèi)雌激素的下降率和IVF-ET治療周期的妊娠結(jié)局的關(guān)系。在移植當(dāng)日補(bǔ)充雌激素是否能使其妊娠率有所提高。補(bǔ)充雌激素是否需個(gè)體化。
　　方法：
　　選擇2011年1月至2014年3月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心進(jìn)行IVF-ET治療的449個(gè)周期的不孕患者，平均年齡為22-41歲，其不孕的因素主要包括有輸卵管的因素、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥以及原因不明的不孕等。采用超促排卵長(zhǎng)方案，就是在前一個(gè)

2、月經(jīng)周期第21天行達(dá)菲林1.88毫克皮下注射進(jìn)行長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)，在患者月經(jīng)來(lái)潮的第2-7天進(jìn)行激素水平的測(cè)定和B超檢查，到患者垂體完全降調(diào)節(jié)后根據(jù)病人的卵巢功能狀態(tài)，開(kāi)始使用不同劑量的促排卵藥物（卵泡刺激素，果納芬）；或人絕經(jīng)期促性腺激素，HMG超促排卵，在陰道B超下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育狀態(tài)，當(dāng)患者的主導(dǎo)卵泡≥18毫米以上達(dá)到1-3個(gè)時(shí)，人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射10000IU，經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)是在HCG注射以后的34-36小時(shí)通過(guò)在

3、陰道B超引導(dǎo)下進(jìn)行，取卵術(shù)后患者要給予黃體酮60毫克肌注并且根據(jù)患者體內(nèi)的雌激素水平個(gè)體化的補(bǔ)充不同劑量的雌激素用來(lái)支持黃體的功能，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室要將取出的卵子進(jìn)行體外受精和培養(yǎng)，72小時(shí)后行胚胎移植術(shù)，移植的胚胎的數(shù)量為2-3個(gè)，患者檢查查血尿HCG的時(shí)間是在其移植術(shù)后的14-21天，25-30天行B超進(jìn)一步明確是否妊娠。E2下降率=[HCG日E2-移植日 E2]/ HCG日E2×100％。依據(jù)移植當(dāng)日雌激素的下降幅度分成以下3組：A組：

4、E2下降率≤30%，單用孕激素（黃體酮60毫克）進(jìn)行黃體支持29個(gè)周期；B組：E2下降率30%-50%，對(duì)照組采取單用孕激素（黃體酮60毫克）進(jìn)行黃體支持113個(gè)治療周期，試驗(yàn)組我們給予孕激素（黃體酮60mg）加雌激素（戊酸雌二醇，補(bǔ)佳樂(lè)2毫克）進(jìn)行黃體支持73個(gè)周期；C組：E2下降率≥50%，對(duì)照組單用孕激素（黃體酮，60毫克）進(jìn)行黃體支持124個(gè)周期，試驗(yàn)組給予孕激素（黃體酮60毫克）+雌激素（戊酸雌二醇，補(bǔ)佳樂(lè)4毫克）進(jìn)行黃體支持

5、110個(gè)周期。
　　結(jié)果：
　　各組患者的年齡、不孕的年限、獲取卵子的數(shù)目、受精率、卵裂率和移植當(dāng)日胚胎的數(shù)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組與對(duì)照組B、對(duì)照組C妊娠率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；補(bǔ)充雌激素組的臨床妊娠率均比對(duì)照組高(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　在IVF-ET周期中，雌激素在胚胎移植當(dāng)日的下降水平對(duì)妊娠率有一定的影響作用，根據(jù)雌激素在黃體期的降低水平來(lái)添加不同劑量的雌激素可以使