重組人黃體生成素在體外受精-胚胎移植促排卵治療中的應用.pdf

1、[研究背景]在女性的排卵周期中，卵泡的正常發(fā)育是由垂體分泌的卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)和黃體生成素(luteinizing hormone，LH)兩種激素控制的，兩者對于正常卵泡雌二醇的生物合成都很重要，也就是所謂的“兩種細胞，兩種促性腺激素”學說，即FSH刺激卵泡發(fā)育，LH與卵泡膜細胞上的受體結(jié)合，激發(fā)雄激素前體從膜細胞轉(zhuǎn)移至顆粒細胞，并通過FSH刺激芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?。B

2、alasch和Fabregues提出的“LH窗”(LHwindow)假說，即內(nèi)源性LH水平在一定范圍內(nèi)對卵泡的發(fā)育和子宮內(nèi)膜的生長具有重要意義。如果體內(nèi)LH的濃度降低到一定水平，雌激素的濃度將不能滿足子宮內(nèi)膜增厚和卵丘形成的需要，這一低限水平稱為LH閾值；若LH水平高于一定的水平，將導致卵泡閉鎖和黃素化、卵母細胞及胚胎質(zhì)量不良，妨礙子宮內(nèi)膜成熟，這一高限水平稱為LH的“天花板”(LH ceiling)。推測在卵泡的發(fā)育過程中存在一個“L

3、H窗”，其下限就是LH閾值，上限為LH天花板，若LH水平在LH窗以內(nèi)，則可以維持卵泡的正常發(fā)育、足夠的雌激素合成、卵母細胞的成熟等。在促排卵周期中，目前普遍采用促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropinreleasing hormone agonist，GnRH-a)進行垂體降調(diào)節(jié)，由此引起的LH分泌的過度抑制可能導致獲卵率和受精率降低，應當適當補充外源性LH；但也有研究認為，垂體降調(diào)節(jié)后剩余的內(nèi)源性LH足夠供卵泡發(fā)育、合成類固

4、醇激素以及妊娠之用。本研究的目的是探討應用重組人黃體生成素對輔助生殖技術中促排卵結(jié)局的影響。
　　 [目的]評價重組人黃體生成素(r-hLH)在體外受精一胚胎移植(IVF-ET)促排卵治療中的應用及其對妊娠結(jié)局的影響。
　　 [方法]收集2009年4～7月在山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學中心進行IVF-ET治療、垂體降調(diào)節(jié)后月經(jīng)第3天血清黃體生成素(LH)水平較低(<1IU/L)的患者，其中給予r-hLH補充治療的66例患者為r-

5、hLH組，未給予r-hLH補充治療的57例患者為非r-hLH組；另選擇同期行IVF-ET治療、垂體降調(diào)節(jié)后月經(jīng)第3天血清LH水平在1～2 IU/L之間且未給予r-hLH補充治療的145例患者為對照組。比較3組患者的促性腺激素(Gn)總量、注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇及LH水平、獲卵數(shù)、雙原核胚胎率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率及臨床妊娠率等。
　　 [結(jié)果]r-hLH組、非r-hLH組及對照組患者注射hCG日的LH水平分別

6、為(1.59±0.77)、(0.54±0.25)及(2.39±1.01)IU/L，分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；優(yōu)質(zhì)胚胎率分別為59.36％、57.79％和65.94％，r-hLH組及非r-hLH組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；雙原核胚胎率分別為67.62％、62.84％和68.32％，r-hLH組及對照組均高于非r-hLH組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；著床率分別為29.77％、18.26％