椎管內(nèi)注射地塞米松對(duì)分娩患者發(fā)熱及血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影響.pdf

1、目的：
　　采用硬膜外腔推注地塞米松注射液的方法，研究腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛過程中對(duì)產(chǎn)婦分娩發(fā)熱的影響;探討母體分娩不同階段血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的變化情況，探究椎管內(nèi)注射地塞米松對(duì)預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛患者發(fā)熱之作用，尋求能夠減輕分娩產(chǎn)婦發(fā)熱的有效方法和有效策略。
　　實(shí)驗(yàn)方法：
　　選擇我院于2015年5月-2016年10月期間足月初產(chǎn)婦90例，均要求分娩時(shí)鎮(zhèn)痛的患者，產(chǎn)婦和家屬全部自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究，

2、并向其闡明研究目的、方法。根據(jù)ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡20～37周歲，孕周≥36周，體重52～88公斤，身高150～175厘米。有以下情況的不包括在本項(xiàng)研究中:糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，妊娠性子癇，不宜做硬膜外穿刺，產(chǎn)程小于2小時(shí)或者大于8小時(shí)，以及中途改為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法被分為三組，每組各30例，設(shè)計(jì)方案如下:Ⅰ組:硬膜外腔推注地塞米松5mg，用生理鹽水稀釋為3ml。Ⅱ組:硬膜外腔推注3ml的生理鹽水，Ⅲ組為未

3、接受分娩鎮(zhèn)痛組，產(chǎn)婦未給予任何處置。Ⅰ組和Ⅱ組的產(chǎn)婦在進(jìn)入活躍期規(guī)律宮縮、宮口開至為3～5cm時(shí)，按常規(guī)于L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，注入配置藥液:舒芬太尼3μg。待到Ⅰ組和Ⅱ組產(chǎn)婦的視覺模擬評(píng)分法(VAS)為3-4級(jí)時(shí)，給予硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外腔給予0.1％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼的混合藥液7毫升為首次劑量。首劑20min后接PCA機(jī)械鎮(zhèn)痛泵。基礎(chǔ)注藥速率為8ml/h，每組bolus為2ml;鎖定的時(shí)間為15分鐘，直至胎兒娩出

4、，停止硬膜外麻醉給藥，觀察記錄各組不同時(shí)間段產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征、發(fā)熱情況及VAS評(píng)分、胎兒的FHR變化、新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo);取靜脈血5mL，在4℃條件下以3500r/min離心15分鐘，取血漿保存于-20℃，應(yīng)用放射免疫方法檢測(cè)血清中的L-1β、IL-6和TNF-α水平。
　　結(jié)果：
　　(1)Ⅰ組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)體溫在37.5-37.9℃之間為3.3％，明顯低于Ⅱ組的20.0％(P＜0.05)，且與Ⅲ組的3.3％無顯著性差

5、異(P＞0.05);而Ⅰ組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)體溫超過38℃的發(fā)生率為3.3％，顯著低于Ⅱ組的13.3％（P＜0.05），但與Ⅲ組(0.0％)比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　(2)Ⅰ組Ⅱ組和在鎮(zhèn)痛1小時(shí)、第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯低于Ⅲ組，差異顯著（P＜0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組比較，Ⅰ組在鎮(zhèn)痛1小時(shí)、第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí)產(chǎn)婦VAS評(píng)分均低于Ⅱ組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)各組新

6、生兒在1 min和5 min的Apgar評(píng)分沒有顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(4)在鎮(zhèn)痛1h，3h，5h及分娩結(jié)束后的24h，Ⅱ組母體血清的IL-1β和IL-6的數(shù)值均明顯高于Ⅰ組的IL-6和IL-1β含量(P＜0.05)，但Ⅰ組在各時(shí)間點(diǎn)上IL-6和IL-1β的數(shù)值于Ⅲ組的數(shù)值相似，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(5)在鎮(zhèn)痛1h，3h，5h及分娩結(jié)束后的24h，Ⅱ組母體血清的TNF-α的

7、數(shù)值均明顯高于Ⅰ組TNF-α的含量（P＜0.05），但Ⅰ組在各時(shí)間點(diǎn)上TNF-α的數(shù)值與Ⅲ組的數(shù)值相似，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)時(shí)非感染性發(fā)熱的重要因素，椎管內(nèi)小劑量地塞米松可有效減少無痛分娩產(chǎn)婦發(fā)熱的發(fā)生，對(duì)新生兒的影響不明顯。
　　(2)椎管內(nèi)推注小劑量地塞米松可明顯減輕腹痛。
　　(3)硬膜外腔推注地塞米松可降低椎管內(nèi)麻醉下分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的發(fā)熱率