椎管內注射地塞米松對分娩患者發(fā)熱及血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的影響.pdf

1、目的：
　　采用硬膜外腔推注地塞米松注射液的方法，研究腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛過程中對產婦分娩發(fā)熱的影響;探討母體分娩不同階段血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的變化情況，探究椎管內注射地塞米松對預防分娩鎮(zhèn)痛患者發(fā)熱之作用，尋求能夠減輕分娩產婦發(fā)熱的有效方法和有效策略。
　　實驗方法：
　　選擇我院于2015年5月-2016年10月期間足月初產婦90例，均要求分娩時鎮(zhèn)痛的患者，產婦和家屬全部自愿參與本項調查研究，

2、并向其闡明研究目的、方法。根據(jù)ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，年齡20～37周歲，孕周≥36周，體重52～88公斤，身高150～175厘米。有以下情況的不包括在本項研究中:糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下，妊娠性子癇，不宜做硬膜外穿刺，產程小于2小時或者大于8小時，以及中途改為剖宮產的產婦。產婦依據(jù)隨機數(shù)字表法被分為三組，每組各30例，設計方案如下:Ⅰ組:硬膜外腔推注地塞米松5mg，用生理鹽水稀釋為3ml。Ⅱ組:硬膜外腔推注3ml的生理鹽水，Ⅲ組為未

3、接受分娩鎮(zhèn)痛組，產婦未給予任何處置。Ⅰ組和Ⅱ組的產婦在進入活躍期規(guī)律宮縮、宮口開至為3～5cm時，按常規(guī)于L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，注入配置藥液:舒芬太尼3μg。待到Ⅰ組和Ⅱ組產婦的視覺模擬評分法(VAS)為3-4級時，給予硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外腔給予0.1％羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼的混合藥液7毫升為首次劑量。首劑20min后接PCA機械鎮(zhèn)痛泵。基礎注藥速率為8ml/h，每組bolus為2ml;鎖定的時間為15分鐘，直至胎兒娩出

4、，停止硬膜外麻醉給藥，觀察記錄各組不同時間段產婦各項生命體征、發(fā)熱情況及VAS評分、胎兒的FHR變化、新生兒Apgar評分等指標;取靜脈血5mL，在4℃條件下以3500r/min離心15分鐘，取血漿保存于-20℃，應用放射免疫方法檢測血清中的L-1β、IL-6和TNF-α水平。
　　結果：
　　(1)Ⅰ組產婦的產時體溫在37.5-37.9℃之間為3.3％，明顯低于Ⅱ組的20.0％(P＜0.05)，且與Ⅲ組的3.3％無顯著性差

5、異(P＞0.05);而Ⅰ組產婦的產時體溫超過38℃的發(fā)生率為3.3％，顯著低于Ⅱ組的13.3％（P＜0.05），但與Ⅲ組(0.0％)比較無顯著性差異(P＞0.05)。
　　(2)Ⅰ組Ⅱ組和在鎮(zhèn)痛1小時、第一產程結束和第二產程結束時產婦VAS評分明顯低于Ⅲ組，差異顯著（P＜0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組比較，Ⅰ組在鎮(zhèn)痛1小時、第一產程結束和第二產程結束時產婦VAS評分均低于Ⅱ組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　(3)各組新

6、生兒在1 min和5 min的Apgar評分沒有顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(4)在鎮(zhèn)痛1h，3h，5h及分娩結束后的24h，Ⅱ組母體血清的IL-1β和IL-6的數(shù)值均明顯高于Ⅰ組的IL-6和IL-1β含量(P＜0.05)，但Ⅰ組在各時間點上IL-6和IL-1β的數(shù)值于Ⅲ組的數(shù)值相似，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(5)在鎮(zhèn)痛1h，3h，5h及分娩結束后的24h，Ⅱ組母體血清的TNF-α的

7、數(shù)值均明顯高于Ⅰ組TNF-α的含量（P＜0.05），但Ⅰ組在各時間點上TNF-α的數(shù)值與Ⅲ組的數(shù)值相似，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　(1)椎管內分娩鎮(zhèn)痛是導致孕婦產時非感染性發(fā)熱的重要因素，椎管內小劑量地塞米松可有效減少無痛分娩產婦發(fā)熱的發(fā)生，對新生兒的影響不明顯。
　　(2)椎管內推注小劑量地塞米松可明顯減輕腹痛。
　　(3)硬膜外腔推注地塞米松可降低椎管內麻醉下分娩鎮(zhèn)痛產婦的發(fā)熱率