血脂與乙肝相關(guān)肝病病情及預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的:探討血脂與乙肝相關(guān)肝病病情及預(yù)后的關(guān)系，為乙肝相關(guān)肝病肝臟損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷提供指導(dǎo)。
　　方法:回顧性分析我院2013-2014年感染性疾病科收治的慢性乙型病毒性肝炎148例，肝衰竭129例。慢性乙型病毒性肝炎148例中慢乙肝（輕度）38例，慢乙肝（中度）54例，慢乙肝（重度）56例;肝衰竭129例中急性/亞急性肝衰竭患者10例，慢加急/慢加亞急性肝衰竭61例，慢性肝衰竭患者58例。所有患者均在入院時(shí)采血檢測(cè)血脂、肝

2、功能、凝血功能，同時(shí)行腹部影像學(xué)檢查。主要觀察指標(biāo)包括:(1)血脂代謝指標(biāo):總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;(2)肝功能指標(biāo):總膽紅素、白蛋白、ALT、AST、膽堿酯酶;(3)其他指標(biāo):PT、PTA、INR、肌酐;(4)收集相應(yīng)臨床信息:腹水、肝性腦病以及有無(wú)酒精或膽汁淤積原因等，并應(yīng)用公式計(jì)算Child-Pugh評(píng)分、終末期肝病模型(MELD)評(píng)分;各類數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。
　　結(jié)果:

3、
　　1.Child-Pugh及MELD評(píng)分情況:
　　本文觀察病例共277例，其中慢性乙型病毒性肝炎148例，肝衰竭129例，其Child-Pugh評(píng)分分級(jí)結(jié)果如下:A級(jí)90例、B級(jí)95例、C級(jí)92例。
　　肝衰竭129例，其MELD評(píng)分結(jié)果如下:＜10分6例、≥10分AND＜20分64例、≥20分AND＜30分46例、≥30分13例;MELD評(píng)分均值為20.22±7.72，其中急性/亞急性肝衰竭、慢加急/慢加亞急性

4、肝衰竭及慢性肝衰竭的MELD評(píng)分依次為22.20±8.50、21.30±5.81、18.76±9.10，三組間MELD評(píng)分無(wú)差別，p＞0.05。
　　2.不同肝病患者血脂的變化
　　在慢乙肝輕度、中度、重度及肝衰竭等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為4.52±0.89、4.41±0.90、3.43±1.09、2.50±1.18mmol/L，提示隨著病情的加重總膽固醇依次降低(p＜0.05)，其中慢乙肝輕度和中度組

5、的總膽固醇水平仍在正常參考值范圍內(nèi)，而慢乙肝重度組與肝衰竭組總膽固醇水平低于正常參考值。(2)甘油三酯分別為1.18±0.56、1.26±0.61、2.30±0.99、1.38±1.26mmol/L，提示隨著病情加重，甘油三酯無(wú)下降反而有逐漸增高的趨勢(shì)(p＜0.05)，且均高于正常參考值;另外肝衰竭組僅次于慢乙肝重度組(p＜0.05)。(3)高密度脂蛋白分別為1.33±0.46、0.99±0.42、0.43±0.36、0.38±0.58

6、mmol/L，提示隨著病情的加重，高密度脂蛋白逐漸降低(p＜0.05)。除慢乙肝輕度組外，其余各組均低于正常參考值。(4)低密度脂蛋白分別2.59±0.60、2.30±0.76、1.69±0.92、1.29±1.48mmol/L，提示在隨著病情的加重，低密度脂蛋白逐漸降低(p＜0.05)，且均低于正常參考值。
　　3.不同肝衰竭亞型患者血脂的變化
　　在急性/亞急性肝衰竭、慢加急/慢加亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭等不同肝衰竭亞型

7、患者中血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為2.35±1.29、2.35±0.74、2.69±1.49mmol/L，均低于正常參考值，但在各組間無(wú)差別(p＞0.05)。(2)甘油三酯分別為2.11±2.24、1.51±1.49、1.14±0.53mmol/L，提示甘油三酯在急性/亞急性肝衰竭組高于慢性肝衰竭組(p＜0.05)，另外除急性/亞急性肝衰竭組高于正常參考值，其余兩組與正常參考值無(wú)明顯差別。(3)高密度脂蛋白分別為0.30±0.

8、23、0.39±0.78、0.39±0.31mmol/L，均低于正常參考值，但在各組間無(wú)差別(p＞0.05)。(4)低密度脂蛋白分別為0.97±0.72、1.21±1.77、1.42±1.23mmol/L，均低于正常參考值，但在各組間無(wú)差別(p＞0.05)。
　　4.不同Child-Pugh分級(jí)患者血脂的變化
　　在所觀察的Child-Pugh分級(jí)A級(jí)、B級(jí)及C級(jí)等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為4.27±0.

9、89、3.32±1.35、2.28±0.91mmol/L，提示在各Child-Pugh評(píng)分各級(jí)別中總膽固醇逐漸降低(p＜0.05);除Child-Pugh A級(jí)組外，B級(jí)組及C級(jí)組總膽固醇均低于正常參考值。(2)甘油三酯分別為1.20±0.58、1.96±0.96、1.37±1.44mmol/L，提示在以上各Child-Pugh評(píng)分級(jí)別中，甘油三酯在B級(jí)組高于A級(jí)、C級(jí)組(p＜0.05)，A級(jí)與C級(jí)組無(wú)差別，且各組均高于正常參考值。(3

10、)高密度脂蛋白分別1.17±0.43、0.41±0.33、0.37±0.65mmol/L，提示在各Child-Pugh評(píng)分級(jí)別中高密度脂蛋白依次降低(p＜0.05)，且均低于正常參考值。(4)低密度脂蛋白分別為2.45±0.69、1.63±1.11、1.18±1.51mmol/L，提示在各Child-Pugh評(píng)分級(jí)別中，低密度脂蛋白依次降低(p＜0.05)，且除Child-Pugh A級(jí)外，B級(jí)組與C級(jí)組均低于正常參考值。
　　5

11、.不同MELD評(píng)分患者血脂的變化
　　在所觀察的肝衰竭M(jìn)ELD評(píng)分＜10分（6例）、≥10分AND＜20分(64例)、≥20分AND＜30分（46例）及≥30分（13例）等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為4.70±1.79、2.65±1.12、2.26±0.87、1.63±0.75mmol/L，提示在以上肝衰竭患者中，隨著MELD評(píng)分的增高，總膽固醇逐漸降低(p＜0.05)，且除MELD評(píng)分＜10分組外，其余三組總膽

12、固醇均低于正常參考值。(2)甘油三酯分別為0.84±0.41、1.22±0.61、1.30±0.39、2.59±3.55mmol/L，提示在以上肝衰竭患者中，隨著MELD評(píng)分的增高，甘油三酯逐漸升高(p＜0.05);且除MELD評(píng)分＜10分組外，其余三組均高于正常參考值。(3)高密度脂蛋白分別為0.90±0.34、0.41±0.77、0.33±0.24、0.22±0.12mmol/L，均低于正常參考值，但在各組間無(wú)差別(p＞0.05)。

13、(4)低密度脂蛋白分別為2.84±1.43、1.31±1.01、1.22±2.04、0.70±0.30mmol/L，提示在以上肝衰竭患者中，隨著MELD評(píng)分的增高，低密度脂蛋白逐漸降低(p＜0.05)，且均低于正常參考值。
　　6.血脂代謝指標(biāo)與肝衰竭預(yù)后的關(guān)系
　　在所觀察的肝衰竭好轉(zhuǎn)組和惡化組等患者中各血脂代謝指標(biāo)結(jié)果:(1)總膽固醇分別為2.74±0.99、2.29±1.30mmol/L，提示總膽固醇在惡化組低于好轉(zhuǎn)組

14、(p＜0.05)，且均低正常參考值。(2)甘油三酯分別為1.30±0.58、1.47±1.65mmol/L，均高于正常參考值，但在兩組間無(wú)差別(p＞0.05)。(3)高密度脂蛋白分別為0.45±0.78、0.33±0.28mmol/L，均低于正常參考值，但在兩組間無(wú)差別(p＞0.05)。(4)低密度脂蛋白分別為1.48±1.85、1.11±1.04mmol/L，均低于正常參考值，但在兩組間無(wú)差別(p＞0.05)。
　　結(jié)論:

15、>　　在慢性乙型病毒性肝炎及肝衰竭患者中，血脂的變化可反映肝病病情的嚴(yán)重程度。
　　(1)總膽固醇水平與肝臟損傷程度呈負(fù)相關(guān)，肝臟損傷程度越重，總膽固醇水平越低。總膽固醇水平降低是評(píng)估慢性肝病嚴(yán)重程度以及預(yù)后一個(gè)重要指標(biāo)。
　　(2)甘油三酯水平在肝臟損傷時(shí)表現(xiàn)為不同程度的上升，與肝損傷有一定的相關(guān)性。
　　(3)高密度脂蛋白水平與肝臟損傷程度呈負(fù)相關(guān)，肝臟損傷程度越重，高密度脂蛋白水平越低。高密度脂蛋白水平降低是評(píng)估