胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)的研究.pdf

1、背景和目的：
　　我國(guó)老齡化的加劇，中老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCFs）的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，成為威脅中老年人健康的常見(jiàn)疾病。胸腰椎壓縮性骨折可導(dǎo)致脊柱-骨盆矢狀位力線發(fā)生變化，改變?cè)械臋C(jī)體平衡，當(dāng)力線變化超出相鄰彎曲及骨盆的代償水平時(shí)，可致使患者出現(xiàn)矢狀位失平衡的臨床癥狀及體征，成人脊柱矢狀位失衡嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討胸腰椎OVCFs脊柱-骨盆矢狀位影像學(xué)特點(diǎn)，為不同程度胸腰椎OVCFs治療方法的選擇提供理論

2、依據(jù)。
　　脊柱-骨盆矢狀位平衡描述方面，本文應(yīng)用廣泛認(rèn)可的SVA進(jìn)行影像學(xué)矢狀位平衡的判定，同時(shí)應(yīng)用了T1骨盆角（TPA），TPA作為新近提出的描述矢狀位平衡標(biāo)準(zhǔn)，其臨床意義及應(yīng)用有待于進(jìn)一步印證。本研究另一目的是探討TPA在胸腰椎OVCFs脊柱-骨盆矢狀位平衡判定中的應(yīng)用。
　　方法：
　　分析116例符合研究標(biāo)準(zhǔn)要求的胸腰椎OVCFs患者的臨床資料（胸腰椎OVCFs組），選取102例經(jīng)影像學(xué)及骨密度檢查符合要求的

3、骨質(zhì)疏松癥非骨折患者作為本次研究的對(duì)照組，即單純骨質(zhì)疏松對(duì)照組（單純 OP組），46例骨量正常健康來(lái)院體檢者作為骨量正常對(duì)照組（骨量正常組）。統(tǒng)計(jì)胸腰椎OVCFs組骨折椎體分布情況。三組研究對(duì)象均行脊柱全長(zhǎng)X線影像學(xué)檢查，于側(cè)位X線片上分別測(cè)定三組矢狀位參數(shù)：胸椎后凸角（TK）、胸腰后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、矢狀位平衡（SVA）、T1骨盆角（TPA）、骨盆入射角（PI）、骨盆傾斜角（PT）、骶骨傾斜角（SS），并行Oswes

4、try功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查，分析三組間參數(shù)差異及各組內(nèi)部參數(shù)間的相關(guān)性。以脊柱矢狀位平衡判定標(biāo)準(zhǔn)作為分組依據(jù)，將三組研究對(duì)象再分為失衡亞組、平衡亞組，分別分析比較三組失衡亞組人數(shù)所占比例。比較胸腰椎OVCFs組的失衡亞組與平衡亞組矢狀位參數(shù)、ODI評(píng)分及骨折椎體分布差異，分析胸腰椎OVCFs兩亞組內(nèi)參數(shù)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　（1）三組間TK、PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸腰椎OVCFs組TLK

5、、SVA、TPA、PT、ODI均大于單純OP組，單純OP組均大于骨量正常組（P＜0.05）；胸腰椎OVCFs組LL、SS均小于單純OP組，單純OP組均小于骨量正常組（P＜0.05）；骨量正常組、單純OP組相鄰彎曲及骨盆參數(shù)間具有相關(guān)性，胸腰椎OVCFs組相鄰彎曲及骨盆參數(shù)間相關(guān)性喪失。
　?。?）單純OP組、胸腰椎OVCFs組失衡亞組人數(shù)所占比例分別為29.41％、44.83％，骨量正常組未發(fā)現(xiàn)脊柱矢狀位失平衡病例。（3）胸腰椎

6、OVCFs組的平衡亞組、失衡亞組：兩亞組多節(jié)段椎體骨折人數(shù)所占比例分別為37.5％、67.31％，骨折椎體分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；平衡亞組TK、TLK、SVA、TPA、PT、ODI均小于失衡亞組，LL、SS均大于失衡亞組（P＜0.05），兩組間PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平衡亞組 SVA與 TPA、TK、TLK、LL、PT、ODI相關(guān)，TPA與 TK、TLK、LL、PI、PT、SS、ODI相關(guān)（P＜0.05），相鄰彎

7、曲及骨盆參數(shù)間存在相關(guān)性，矢狀位呈代償性改變。失衡亞組TPA與SVA、LL、PI、PT、SS、ODI相關(guān)
　?。≒＜0.05），相鄰彎曲及骨盆參數(shù)間相關(guān)性喪失，脊柱呈前傾失代償改變。
　　結(jié)論：
　　1.胸腰椎OVCFs脊柱相鄰彎曲及骨盆間相關(guān)性喪失，易發(fā)生矢狀位失平衡，應(yīng)積極外科手術(shù)干預(yù)，依據(jù)矢狀位平衡狀態(tài)采取不同的手術(shù)方法。
　　2.TPA能反映胸腰椎OVCFs脊柱和骨盆局部及整體矢狀位平衡，可作為判定矢狀位