經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察.pdf

1、目的：比較單純抗骨質(zhì)疏松藥物保守治療、單純PKP與PKP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療胸腰椎OVCF的早期、遠(yuǎn)期療效觀察。
　　方法：對2015年09月-2016年9月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科和濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院收治并獲得隨訪超過6個月的骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，通過篩選條件篩選出113例，其中完整隨訪病例106例：所有患者均行正側(cè)位X-ray、雙能X線測量骨密度、CT及MRI檢查，根據(jù)治療方式分為三組：規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物保

2、守治療組（A組）32例40個椎體(T81個，T7,T9,L3,L4各2個，T10，L2各3個，T114個，L110個，T1211個)，其中男5例，女27例，年齡60-86歲，平均66.28±5.84歲，單椎體25例、兩椎體6例、三椎體1例。手術(shù)-PKP（B組）35例49個椎體(T8,T9，L3各2個，T104個，L25個，T119個，L111個，T1214個)，其中男6例，女29例，年齡61-86歲，平均66.40±5.52歲，單椎體2

3、2例、兩椎體12例、三椎體1例。手術(shù)+規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物組（C組）39例共54個椎體(T8,L3,各3個，T9,L2各4個，T105個，T118個，T1214個，L113個)，其中男7例，女32例；年齡61-88歲，平均66.51±6.15歲；單椎體26例、兩椎體11例、三椎體2例。A組患者均于檢查確診后臥硬板床，患椎后方加墊，腰圍外固定，功能鍛煉，近期口服給予碳酸鈣1200mg/d及雙氯芬酸鈉緩釋片150 mg/d；規(guī)范應(yīng)用唑來膦酸5

4、 mg（1瓶）靜脈滴注15-30min，或者口服阿倫膦酸70mg。臥床1-3個月后下床活動等。B組患者于檢查確診后，完善術(shù)前檢查后在局麻下行 PKP手術(shù)，并順利完成手術(shù)，術(shù)后近期口服給予碳酸鈣1200 mg/d及雙氯芬酸鈉緩釋片150mg/d等，術(shù)后次日下床活動。C組在B組的基礎(chǔ)上規(guī)范應(yīng)用唑來膦酸5 mg（1瓶）靜脈滴注15-30min，或者每周口服阿倫膦酸70mg術(shù)后次日下床活動。分別對三組患者進(jìn)行隨訪，對所有分組資料用 SPSS17

5、．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理得到結(jié)果。比較三組病人早期、遠(yuǎn)期的VAS評分變化及矢狀位Cobb角的改變，遠(yuǎn)期矢狀位椎體前緣高度、骨密度、功能障礙指數(shù)、傷椎上位臨近椎間盤退變率、傷椎臨椎的再骨折率、傷椎的矢狀面指數(shù)。
　　結(jié)果：113例中106例病人獲得完整隨訪，隨訪時間6-18個月，平均12.3士3.8個月。三組患者于治療前在性別、年齡、體重指數(shù)、視覺疼痛模擬評分、骨密度 T值、傷椎的矢狀位指數(shù)方面，行F或x2以及P值無統(tǒng)計學(xué)意義。PKP

6、手術(shù)（B組、C組）在術(shù)后即可減輕患者的疼痛，在后期（末次隨訪）三組患者疼痛均較治療前好轉(zhuǎn)，有差異性并具有統(tǒng)計學(xué)意義，藥物保守治療及PKP手術(shù)治療（A組、B組）降低患者的疼痛無差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者較 PKP手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松藥物組（C組）疼痛明顯，有差異性并具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者治療前后矢狀位Cobb角的變化同視覺疼痛模擬評分比較結(jié)果相同，兩者具有相關(guān)性，即在一定范圍內(nèi)，矢狀位Cobb角越大，患者越明顯。遠(yuǎn)期三組患者的矢狀位患椎

7、椎體前緣高度、ODI、傷椎的矢狀面指數(shù)治療前后組內(nèi)比較具有后均較治療前好轉(zhuǎn)，有差異性并具有統(tǒng)計學(xué)意義，A、B兩組無差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，C組均優(yōu)于A、B兩組，有差異性并具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者遠(yuǎn)期隨訪時骨密度 BMD組內(nèi)比較，B組治療后期較治療前骨密度下降，有差異性并具有統(tǒng)計學(xué)意義，A、C兩組治療后期較治療前骨密度略增高，有統(tǒng)計學(xué)意義；組間比較時A、C兩組差別不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，B組與A、C兩組有差別有統(tǒng)計學(xué)意義。我們通過復(fù)查MR

8、I時發(fā)現(xiàn)42.0%（60/143）的傷椎上位鄰近椎間盤總體退變，其中A組退變率為32.5%（13/40），B組退變率為55.1%（27/49），C組退變率為37.0%（20/54）。三組之間數(shù)值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)B組與A組、C組末次隨訪時上位椎間盤退變率P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A組與C組末次隨訪時上位椎間盤退變率P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者在末次隨訪時A、C兩組在傷椎上位臨近椎間盤退變率患椎臨近椎體骨折率上無統(tǒng)計學(xué)意義，

9、但是均較B組優(yōu)良，具有統(tǒng)計學(xué)意義。比較患者末次隨訪MRI T2正中矢狀位加權(quán)像顯示鄰近椎間盤信號改變，隨訪發(fā)現(xiàn)鄰近椎體骨折共28例，鄰近椎體骨折總發(fā)生率19.6%（28/143）。A組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為17.5%（7/40），B組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為22.4%（11/49），C組發(fā)生患椎臨近椎體骨折率為18.5%（10/54），A、C兩組在末次隨訪時鄰近椎體骨折率P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，兩者較B組均優(yōu)良，P＜0.0

10、5，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：保守治療、單純手術(shù)-PKP及手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的三種方法。單純手術(shù)-PKP可以早期迅速緩解患者傷椎帶來的疼痛，允許患者下床活動，提高患者早期的滿意度，但是后期可加速骨質(zhì)疏松的程度、上位鄰近椎間盤退變及臨近椎體的骨折。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物后，可改善患者遠(yuǎn)期的傷椎上位臨近椎間盤退變率，降低患椎臨近椎體骨折率，增加患椎椎體前緣高度，提高傷椎的