經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折

1、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）,四川省富順縣人民醫(yī)院骨科,張發(fā)平 羅仕武,隨著人口老年化，老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折成為影響老年人身心健康的一種常見疾病。,傳統(tǒng)保守治療(存在較多缺點(diǎn)),臥床時(shí)間長（2-3月），肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率較高。疼痛緩解較慢，多持續(xù)到傷后3-4周，甚至長期慢性疼痛。護(hù)理任務(wù)繁重。,臨床病例資料,我院于2010年8月～2013年10月，采用PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏

2、松性壓縮骨折患者69例84個(gè)椎體。效果優(yōu)良，報(bào)告如下：,男女比例：男21例，女48例（男∶女=1∶2.28 ）。,年齡：58～85歲（平均75.2歲）。,骨折分布情況：單節(jié)段56例，雙節(jié)段11例，三節(jié)段2例，T5～L4椎體均有累及，其中T10～L1骨折共48例，占病椎總數(shù)的69.56%。,納入標(biāo)準(zhǔn),年齡＞60歲（有長期服用激素等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病因的除外）。,符合壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。,CT顯示椎體后壁結(jié)構(gòu)完整。,無神經(jīng)功能損害癥狀或體征。,骨

3、密度測定有明確骨質(zhì)疏松,排除標(biāo)準(zhǔn),不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。,嚴(yán)重心肺功能障礙不能耐受手術(shù)的。,凝血功能障礙患者。,術(shù)區(qū)皮膚異常者。,麻醉方法,局麻加強(qiáng)化下行PKP,,手術(shù)方法,俯臥位，C臂定位，作0.5-0.8cm皮膚切口。C臂下經(jīng)皮經(jīng)椎弓根向病椎穿刺建立工作通道，行球囊擴(kuò)張椎體復(fù)位，注入拉絲期骨水泥完成椎體成形。,單側(cè)入路：骨水泥彌撒 不均勻，較少采用。,雙側(cè)入路：多數(shù)使用。,結(jié) 果,手術(shù)時(shí)間（平均51±19分鐘),單

4、椎體骨折（56例）：35～52分鐘，平均42分鐘。,雙椎體骨折（11例）：55 ～ 85分鐘，平均69分鐘。,三椎體骨折（2例）：分別為82分鐘、105分鐘。,出血量,單一椎體均在20 ml 以內(nèi)。,（采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組數(shù)據(jù)資料比較用X2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對t檢驗(yàn)，p值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ）,,,,結(jié) 果,疼痛緩解情況,疼痛評分方法：采用視覺疼痛模擬評分法（VAS

5、）,評分時(shí)間點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)后三天、術(shù)后兩周、術(shù)后半年、術(shù)后一年,隨訪方式：門診或電話隨訪（術(shù)前、術(shù)后三天在院完成；術(shù)后 兩周多為門診隨訪；術(shù)后半年、術(shù)后一年多為電話隨訪。）,結(jié) 果,椎體高度壓縮率和恢復(fù)率,測量術(shù)前側(cè)位X片病椎壓縮部位高度A，同時(shí)測量相應(yīng)部位上位椎體高度A1，下位椎體高度A2,計(jì)算方法：,測量術(shù)后側(cè)位X片病椎相同壓縮部位高度B,病椎原始高度A’=（A1+A2）/2,術(shù)前椎體壓縮率=（A’-A）/A’ ×

6、;100％,術(shù)后椎體壓縮率=(A’-B)/A’ × 100％,椎體高度恢復(fù)率=（術(shù)前壓縮率-術(shù)后壓縮率）/術(shù)前壓縮率× 100％,結(jié) 果,椎體高度壓縮率和恢復(fù)率,,椎體高度會(huì)隨時(shí)間延長丟失，遠(yuǎn)期丟失情況尚待研究,結(jié) 果,椎體后凸角度和恢復(fù)率,病椎上緣線和下緣線交角即為椎體后凸角度,恢復(fù)率=（術(shù)前后凸角度-術(shù)后后凸角度）/術(shù)前后凸角度× 100％,,椎體后凸角度會(huì)隨時(shí)間延長加大，遠(yuǎn)期情況尚待研究,并發(fā)癥,脊髓

7、、神經(jīng)根損傷：0例。,心律失常（室心動(dòng)過速）1例，經(jīng)藥物治療約3分鐘后恢復(fù)。,骨水泥滲漏（前方或側(cè)前方滲漏均未發(fā)生相應(yīng)不良后果）,,臨近椎體骨折：0例,總結(jié),經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折（PKP）能迅速緩解疼痛，療效確切 。能明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。（術(shù)后第二天）能迅速穩(wěn)定骨折，改善椎體力學(xué)強(qiáng)度 。對恢復(fù)椎體高度和脊柱后凸畸形的矯正有一定效果。免除了繁重的護(hù)理任務(wù)。是一種有效的微創(chuàng)治療方法