天津市2007-2015年35歲以上人群急性心肌梗死發(fā)病率的估算.pdf

1、目的：
　　利用天津市2007-2015年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)的死因登記數(shù)據(jù)、發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)計算AMI死亡發(fā)病比，同時利用AMI的緩解率，通過DisModⅡ軟件對AMI的死亡發(fā)病比進(jìn)行校正，從而評估天津市發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)中AMI的漏報水平，并描述其發(fā)病趨勢，為完善天津AMI發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)，也為其他地區(qū)通過AMI死亡率估算AMI發(fā)病率提供參考。
　　材料與方法：

2、　　1.死因登記數(shù)據(jù)完整性評價及漏報校正：收集天津2007-2015年全死因監(jiān)測及人口數(shù)據(jù)，運用廣義增長平衡法(GGB)對人口數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行評價及校正，并進(jìn)一步采用綜合絕世后代法(SEG)對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性進(jìn)行評價及校正。
　　2.直接法計算天津2007-2015年35歲以上人群AMI發(fā)病水平：收集天津市2007-2015年AMI的發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)，直接計算35歲以上人群AMI各年分性別、分年齡別的發(fā)病率。以天津2010年普查人

3、口為標(biāo)準(zhǔn)，計算AMI標(biāo)化發(fā)病率，并描述其發(fā)病趨勢。
　　3.AMI死亡發(fā)病比的估算：利用天津市2007-2015年AMI的發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)和死因登記數(shù)據(jù)，直接計算AMI每月分性別、分年齡別的死亡發(fā)病比（以下簡稱“直接法”）;再通過美國華盛頓大學(xué)健康測量評估研究所(Institute for HealthMetrics and Evaluation，IHME)的網(wǎng)站公布的AMI的緩解率等指標(biāo)，與天津市2007-2015年AMI的發(fā)病和死

4、亡數(shù)據(jù)一起代入DisModⅡ軟件，計算經(jīng)軟件運行后AMI每月的死亡發(fā)病比（以下簡稱“DisMod法”），并用配對設(shè)計的t檢驗或配對符號秩和檢驗比較直接法和DisMod法計算的死亡發(fā)病比的差異。
　　4.采用DisMod法估算天津2007-2015年35歲以上人群AMI發(fā)病水平：通過DisModⅡ校正直接法計算的死亡發(fā)病比，同時，利用死因監(jiān)測系統(tǒng)的死亡數(shù)，正確估計每月的AMI發(fā)病數(shù)，進(jìn)而得到2007-2015年天津AMI發(fā)病漏報率及

5、AMI發(fā)病變化趨勢。
　　結(jié)果：
　　1.天津死因監(jiān)測系統(tǒng)的完整性及AMI死亡趨勢：天津市2007-2015年人口的完整率為92.05％，死因登記報告的完整性為1.173。35歲以上人群，男性AMI死亡率在150/10萬至200/10萬之間，女性的死亡率在110/10萬至160/10萬之間，合計死亡率在130/10萬至180/10萬之間，標(biāo)化率結(jié)果顯示男性、女性和合計的死亡率均呈平穩(wěn)趨勢。
　　2.天津發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)中3

6、5歲以上人群AMI的發(fā)病率（直接法）：直接法計算天津發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)中35歲以上男性2007-2015年AMI粗發(fā)病率在140/10萬至220/10萬之間，女性粗發(fā)病率在80/10萬至160/10萬之間，合計粗發(fā)病率在110/10萬至190/10萬之間，標(biāo)化率結(jié)果顯示男、女及合計的發(fā)病率均呈下降趨勢。
　　3.估算AMI死亡發(fā)病比：直接計算天津市2007-2015年AMI的死亡發(fā)病比，男性各年的死亡發(fā)病比均值為1.04(95％置信區(qū)間

7、(CI)：0.90，1.19)，女性各年死亡發(fā)病比均值為1.34(95％CI：1.11，1.56)，合計為1.16（95％CI：0.98，1.33）;男性各月的死亡發(fā)病比均值為1.10(95％CI：1.03，1.18)，女性各月死亡發(fā)病比均值為1.48(95％CI：1.39，1.56)，合計為1.24(95％CI：1.16,1.32)。從各月死亡發(fā)病比的95％可信區(qū)間來看，各月之間死亡發(fā)病比沒有顯著性差異。經(jīng)DisModⅡ軟件校正后，天

8、津2007-2015年男性各年死亡發(fā)病比均值為0.79(95％CI：0.74，0.85)，女性死亡發(fā)病比均值為0.85(95％CI：0.77，0.92)，合計的死亡發(fā)病比均值為0.81(95％CI：0.76，0.87)。男性各月AMI死亡發(fā)病比均值為0.84(95％CI：0.83，0.86)，女性各月死亡發(fā)病比均值為0.87(95％CI：0.85,0.89)，合計的死亡發(fā)病比均值為0.85(95％CI：0.84，0.87)。各月之間的A

9、MI死亡發(fā)病比沒有統(tǒng)計學(xué)差異。死亡發(fā)病比隨年齡增加而增大，女性AMI的死亡發(fā)病比高于男性。70歲以上的人群直接法和DisMod法計算的死亡發(fā)病比有統(tǒng)計學(xué)差異，DisMod法的死亡發(fā)病比在高年齡組通常小于1，而直接法通常大于1。
　　4.DisMod法估算天津AMI發(fā)病率：用DisMod法估算出天津2007-2015年發(fā)病漏報率為2％至44％。校正后天津35歲以上人群，2007-2015年男性AMI發(fā)病率在181/10萬至255/1

10、0萬之間，女性發(fā)病率在118/10萬至177/10萬之間，合計發(fā)病率在155/10萬至215/10萬之間。按照天津2010年普查人口標(biāo)化2007-2015年AMI發(fā)病率，男性、女性和合計的發(fā)病率均呈平穩(wěn)趨勢。
　　結(jié)論：
　　運用GGB-SEG法評估，天津市人口數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定，死因登記數(shù)據(jù)幾乎沒有漏報，表明死亡數(shù)據(jù)比較完整，用AMI死亡數(shù)據(jù)估算AMI發(fā)病率是合理的。發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)中，35歲以上人群AMI粗發(fā)病率在110/10萬至

11、150/10萬之間，標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢。DisMod法的死亡發(fā)病比值基本小于1，在高年齡組接近1，符合AMI的發(fā)病死亡規(guī)律，而直接法的死亡發(fā)病比在70歲以上的高年齡組通常大于1，說明死亡數(shù)多于發(fā)病數(shù)，提示AMI發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)在70歲以上年齡組可能存在漏報，用DisMod法估算出天津20072015年發(fā)病漏報率為2％至44％。通過DisMod法估算天津20072015年35歲以上人群AMI發(fā)病率為155/10萬至215/10萬之間，且呈平