18F-FDG PET-CT在宮頸癌放療中的應(yīng)用.pdf

1、文章分以下幾部分:
　　第一部分 18F-FDG PET-CT在宮頸癌中的應(yīng)用。
　　目的:宮頸癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，放療是主要的治療方式。治療前準(zhǔn)確的分期和預(yù)后因素評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)宮頸癌治療意義重大。目前宮頸癌分期最常用的是2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(the international federation of gynecology andobstetrics，F(xiàn)IGO)推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)。但是，F(xiàn)IGO分期標(biāo)準(zhǔn)有諸多局限性，其

2、不包括許多重要的預(yù)后因素，如淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于淋巴結(jié)是影響預(yù)后的重要因素，因此，需要用更準(zhǔn)確的方法來(lái)評(píng)估疾病的程度，從而優(yōu)化治療策略。在我國(guó)，超聲、CT和MRI常被用于指導(dǎo)治療方案的選擇和設(shè)計(jì)，但是都有各自的局限性。PET-CT是功能影像，可以提供更高的靈敏度和特異度，因此，在宮頸癌的治療反應(yīng)評(píng)估、疾病復(fù)發(fā)模型、長(zhǎng)期生存預(yù)測(cè)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。
　　方法:1.超聲:盆腔超聲在宮頸癌的診斷中作為一種常規(guī)

3、的檢查方法，主要用于描述宮頸形態(tài)、腫瘤大小、間質(zhì)浸潤(rùn)及宮旁受累情況，
　　結(jié)果:評(píng)估宮頸病變程度。文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)直腸超聲診斷宮頸癌的準(zhǔn)確性為94％，經(jīng)直腸超聲對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性為83％。經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸癌間質(zhì)浸潤(rùn)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為80％、50％和64％，評(píng)估宮旁受累的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為86％、20％和79％。但是，超聲對(duì)腫瘤和正常組織分界不清、易受肥胖或腸道氣體干擾，以及圖像的局限性，難以全面評(píng)估整個(gè)盆腔和

4、準(zhǔn)確指導(dǎo)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)。
　　CT能提供高分辨的解剖信息，常用于全身病情評(píng)估，提供宮頸腫瘤大小、輸尿管情況、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等重要信息。但是對(duì)軟組織的分辨能力有限，因此，對(duì)于確定早期宮頸癌受累范圍作用較小。CT對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性為60％～70％。有文獻(xiàn)報(bào)道，評(píng)估宮旁受累的靈敏度、特異度分別為55％、和74％。CT主要根據(jù)淋巴結(jié)大小、形態(tài)和密度判斷是否轉(zhuǎn)移，但與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和淋巴結(jié)炎癥等難以區(qū)分。有研究顯示，CT評(píng)估淋巴

5、結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為43％和93％，但對(duì)微小病變的評(píng)估能力有限。
　　結(jié)論:盆腔MRI對(duì)軟組織的分辨能力較高，極大地提高了宮頸癌的臨床分期。MRI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性為90％～100％。有文獻(xiàn)報(bào)道，MRI評(píng)估宮旁受累的靈敏度和特異性分別為74％和85％，對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能與CT相近[5]。MRI評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為60％和92％[5]。此外，對(duì)于直徑
　　第二部分 18F-FDG PET-C

6、T的參數(shù)判斷局部進(jìn)展期宮頸癌放療的預(yù)后價(jià)值。
　　目的:應(yīng)用18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描計(jì)算機(jī)成像技術(shù)(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computedtomography，18F-FDG PET-CT)的代謝參數(shù)——最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Maximumstandardized uptake values，SUVmax)、平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(Mean stan

7、dardizeduptake values，SUVmean)、腫瘤代謝體積(Metabolic tumor volume，MTV)和病灶糖酵解總量(Total lesion glycolysis，TLG)，預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期宮頸癌病人的預(yù)后情況。
　　方法:回顧性分析了從2010-2至2015-12在我院行根治性放化療的局部進(jìn)展期宮頸癌病人125例，治療前均行18F-FDG PET-CT檢查。分析了原發(fā)灶SUVmax、SUVmean、

8、MTV和TLG等參數(shù)與預(yù)后的關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic(ROC) curve)尋找SUVmax、SUVmean、MTV和TLG的最佳截?cái)嘀?。采用Kaplan-Meier生存分析法進(jìn)行單因素分析，Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果:中位隨訪時(shí)間29個(gè)月（3～77個(gè)月）。單因素分析顯示，MTV≥18.8cm3是總生存(Overall survival，OS)、

9、無(wú)病生存(Disease free survival，DFS)和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(Disease metastasis free survival，DMFS)的不良預(yù)后因素，TLG≥113.5是DFS和DMFS的不良預(yù)后因素。多因素分析顯示，TLG≥113.5是DFS和DMFS的獨(dú)立不良預(yù)后因素，并未發(fā)現(xiàn)與OS有顯著的相關(guān)性。
　　結(jié)論:對(duì)于局部進(jìn)展期的宮頸癌病人，放療前原發(fā)灶TLG≥113.5的病人預(yù)后更差，可能預(yù)示其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率更高。

10、
　　第三部分 宮頸癌延伸野照射固定野調(diào)強(qiáng)、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)比較。
　　目的:比較固定野調(diào)強(qiáng)(Fixed-field intensity-modulatedradiotherapy，F(xiàn)F-IMRT)、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)(Rapid arc therapy，RA)和螺旋斷層調(diào)強(qiáng)(Helical tomotherapy，HT)在宮頸癌延伸野放療中的劑量學(xué)差異，探討適合宮頸癌延伸野照射的放射治療方法。
　　方法:選取2

11、015年以來(lái)在我科治療的15例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌病人，根據(jù)同一個(gè)CT定位圖像分別設(shè)計(jì)FF-IMRT、RA和HT三種放療計(jì)劃，通過(guò)劑量體積直方圖(Dose volume histogram，DVH)評(píng)估三種計(jì)劃的靶區(qū)劑量分布、適形度指數(shù)(Conformity index，CI)、均勻性指數(shù)（Homogeneity index，HI）以及危及器官(Organs at risk，OARs)受量，并比較三者的機(jī)器跳數(shù)(Monitoru

12、nits，MU)和單次治療時(shí)間。
　　結(jié)果:HT計(jì)劃的靶區(qū)適形度和均勻性均優(yōu)于FF-IMRT和RA，而RA又優(yōu)于FF-IMRT。對(duì)腸道和腎臟等OARs保護(hù)，HT較FF-IMRT和RA有明顯優(yōu)勢(shì)，但RA較FF-IMRT無(wú)顯著差異。RA計(jì)劃單次治療時(shí)間最短，所需MU也最少，三者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:對(duì)于宮頸癌延伸野照射的病人，三種技術(shù)均能較好的滿足臨床劑量學(xué)要求，但HT較FF-IMRT和RA有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。H