18F-FDG PET-CT在宮頸癌放療中的應(yīng)用.pdf

1、文章分以下幾部分:
　　第一部分 18F-FDG PET-CT在宮頸癌中的應(yīng)用。
　　目的:宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤，放療是主要的治療方式。治療前準確的分期和預(yù)后因素評估對于指導(dǎo)宮頸癌治療意義重大。目前宮頸癌分期最常用的是2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(the international federation of gynecology andobstetrics，F(xiàn)IGO)推薦的分期標準。但是，F(xiàn)IGO分期標準有諸多局限性，其

2、不包括許多重要的預(yù)后因素，如淋巴脈管間隙浸潤、盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于淋巴結(jié)是影響預(yù)后的重要因素，因此，需要用更準確的方法來評估疾病的程度，從而優(yōu)化治療策略。在我國，超聲、CT和MRI常被用于指導(dǎo)治療方案的選擇和設(shè)計，但是都有各自的局限性。PET-CT是功能影像，可以提供更高的靈敏度和特異度，因此，在宮頸癌的治療反應(yīng)評估、疾病復(fù)發(fā)模型、長期生存預(yù)測中應(yīng)用越來越廣泛。
　　方法:1.超聲:盆腔超聲在宮頸癌的診斷中作為一種常規(guī)

3、的檢查方法，主要用于描述宮頸形態(tài)、腫瘤大小、間質(zhì)浸潤及宮旁受累情況，
　　結(jié)果:評估宮頸病變程度。文獻報道，經(jīng)直腸超聲診斷宮頸癌的準確性為94％，經(jīng)直腸超聲對宮頸癌分期的準確性為83％。經(jīng)陰道超聲評估宮頸癌間質(zhì)浸潤的靈敏度、特異度、準確性分別為80％、50％和64％，評估宮旁受累的靈敏度、特異度、準確性分別為86％、20％和79％。但是，超聲對腫瘤和正常組織分界不清、易受肥胖或腸道氣體干擾，以及圖像的局限性，難以全面評估整個盆腔和

4、準確指導(dǎo)放療計劃設(shè)計。
　　CT能提供高分辨的解剖信息，常用于全身病情評估，提供宮頸腫瘤大小、輸尿管情況、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移等重要信息。但是對軟組織的分辨能力有限，因此，對于確定早期宮頸癌受累范圍作用較小。CT對宮頸癌分期的準確性為60％～70％。有文獻報道，評估宮旁受累的靈敏度、特異度分別為55％、和74％。CT主要根據(jù)淋巴結(jié)大小、形態(tài)和密度判斷是否轉(zhuǎn)移，但與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和淋巴結(jié)炎癥等難以區(qū)分。有研究顯示，CT評估淋巴

5、結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為43％和93％，但對微小病變的評估能力有限。
　　結(jié)論:盆腔MRI對軟組織的分辨能力較高，極大地提高了宮頸癌的臨床分期。MRI對宮頸癌分期的準確性為90％～100％。有文獻報道，MRI評估宮旁受累的靈敏度和特異性分別為74％和85％，對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能與CT相近[5]。MRI評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異性分別為60％和92％[5]。此外，對于直徑
　　第二部分 18F-FDG PET-C

6、T的參數(shù)判斷局部進展期宮頸癌放療的預(yù)后價值。
　　目的:應(yīng)用18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描計算機成像技術(shù)(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computedtomography，18F-FDG PET-CT)的代謝參數(shù)——最大標準攝取值(Maximumstandardized uptake values，SUVmax)、平均標準攝取值(Mean stan

7、dardizeduptake values，SUVmean)、腫瘤代謝體積(Metabolic tumor volume，MTV)和病灶糖酵解總量(Total lesion glycolysis，TLG)，預(yù)測局部進展期宮頸癌病人的預(yù)后情況。
　　方法:回顧性分析了從2010-2至2015-12在我院行根治性放化療的局部進展期宮頸癌病人125例，治療前均行18F-FDG PET-CT檢查。分析了原發(fā)灶SUVmax、SUVmean、

8、MTV和TLG等參數(shù)與預(yù)后的關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic(ROC) curve)尋找SUVmax、SUVmean、MTV和TLG的最佳截斷值。采用Kaplan-Meier生存分析法進行單因素分析，Cox回歸模型進行多因素分析。
　　結(jié)果:中位隨訪時間29個月（3～77個月）。單因素分析顯示，MTV≥18.8cm3是總生存(Overall survival，OS)、

9、無病生存(Disease free survival，DFS)和無遠處轉(zhuǎn)移(Disease metastasis free survival，DMFS)的不良預(yù)后因素，TLG≥113.5是DFS和DMFS的不良預(yù)后因素。多因素分析顯示，TLG≥113.5是DFS和DMFS的獨立不良預(yù)后因素，并未發(fā)現(xiàn)與OS有顯著的相關(guān)性。
　　結(jié)論:對于局部進展期的宮頸癌病人，放療前原發(fā)灶TLG≥113.5的病人預(yù)后更差，可能預(yù)示其遠處轉(zhuǎn)移率更高。

10、
　　第三部分 宮頸癌延伸野照射固定野調(diào)強、旋轉(zhuǎn)調(diào)強與螺旋斷層調(diào)強放療劑量學(xué)比較。
　　目的:比較固定野調(diào)強(Fixed-field intensity-modulatedradiotherapy，F(xiàn)F-IMRT)、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(Rapid arc therapy，RA)和螺旋斷層調(diào)強(Helical tomotherapy，HT)在宮頸癌延伸野放療中的劑量學(xué)差異，探討適合宮頸癌延伸野照射的放射治療方法。
　　方法:選取2

11、015年以來在我科治療的15例腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌病人，根據(jù)同一個CT定位圖像分別設(shè)計FF-IMRT、RA和HT三種放療計劃，通過劑量體積直方圖(Dose volume histogram，DVH)評估三種計劃的靶區(qū)劑量分布、適形度指數(shù)(Conformity index，CI)、均勻性指數(shù)（Homogeneity index，HI）以及危及器官(Organs at risk，OARs)受量，并比較三者的機器跳數(shù)(Monitoru

12、nits，MU)和單次治療時間。
　　結(jié)果:HT計劃的靶區(qū)適形度和均勻性均優(yōu)于FF-IMRT和RA，而RA又優(yōu)于FF-IMRT。對腸道和腎臟等OARs保護，HT較FF-IMRT和RA有明顯優(yōu)勢，但RA較FF-IMRT無顯著差異。RA計劃單次治療時間最短，所需MU也最少，三者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:對于宮頸癌延伸野照射的病人，三種技術(shù)均能較好的滿足臨床劑量學(xué)要求，但HT較FF-IMRT和RA有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢。H