18F-FDG PET-CT顯像在胃癌診療中的價值.pdf

1、第一部分、18F-FDG PET/CT對胃癌患者術(shù)前分期的價值
　　目的：探討18F-FDG PET/CT對胃癌患者術(shù)前分期的價值。
　　方法：回顧性分析2011年1月至2015年6月經(jīng)病理學(xué)證實的胃癌患者，共30例患者治療前于本院行18F-FDG PET/CT檢查，其中男21例，女9例，中位年齡63.5（22～83）歲。平均隨訪時間15.7月。由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，觀察病變的位置、大小、形態(tài)和密度。18F-F

2、DG攝取水平由診斷醫(yī)師使用半定量分析法進行判斷：將SUVmax＜2.5定義為PET/CT陰性，SUVmax≥2.5定義為PET/CT陽性。病灶診斷標準為病理或治療后CT隨訪6月內(nèi)病灶大小有改變。
　　結(jié)果：30例患者的病理類型分別為低分化腺癌7例、中低分化腺癌3例、中分化腺癌3例、未確定分化程度腺癌13例、印戒細胞癌3例、內(nèi)分泌癌1例。（1）、18F-FDG PET/CT胃部陽性者29例，陰性者1例，PET/CT尋找到4例患者的原

3、發(fā)灶。30例患者中16例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET/CT顯像均為陽性。（2）、16例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，3例未進行CT檢查，4例CT顯像淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為陰性，1例PET/CT在CT檢查基礎(chǔ)上增加了區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)，PET/CT共上調(diào)了8例患者的N分期。（3）、30例患者中17例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，PET/CT假陽性1例，為升結(jié)腸和腎上腺FDG異常攝取，PET/CT假陰性1例，患者CT示大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，PET/CT顯像未見大網(wǎng)膜FDG攝取增加，化療后病灶消

4、失。PET/CT較CT多發(fā)現(xiàn)了2例患者的遠處轉(zhuǎn)移灶，1例為胸膜轉(zhuǎn)移，1例為多處骨轉(zhuǎn)移。PET/CT共上調(diào)了4例患者的M分期。
　　結(jié)論：本次研究認為PET/CT對胃癌原發(fā)灶敏感性較好，對區(qū)域淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移敏感性和特異性均較高，是胃癌分期理想的檢查手段。
　　第二部分、18F-FDG PET/CT評價胃癌患者化療療效的價值
　　目的：探討18F-FDG PET/CT對胃癌患者化療療效評價的價值。
　　方法：回顧性

5、分析2011年1月至2014年6月經(jīng)病理學(xué)證實的胃癌患者，共21例患者于化療過程中于本院行18F-FDG PET/CT檢查，其中男17例，女4例，中位年齡59（27～73）歲，平均隨訪時間26.6月。由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，觀察病變的位置、大小、形態(tài)和密度。18F-FDG攝取水平由診斷醫(yī)師結(jié)合目測法和半定量分析法進行判斷。好轉(zhuǎn)定義為 SUVmax較化療前降低35％以上或18F-FDG PET/CT顯像示病灶消失或無F DG攝

6、取，穩(wěn)定定義為術(shù)中轉(zhuǎn)移病灶或化療前CT所示病灶在化療后18F-FDG PET/CT顯像中 SUVmax≥2.5，進展定義為化療后18F-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。
　　結(jié)果：化療過程中行18F-FDG PET/CT檢查的胃癌患者共21例，病理類型分別為低分化腺癌9例、中低分化腺癌1例、中分化腺癌4例、腺癌4例、印戒細胞癌2例和內(nèi)分泌癌1例；18F-FDG PET/CT胃部陽性者11例，SUVmax為5.02±1.82；

7、18F-FDG PET/CT淋巴結(jié)陽性者9例，SUVmax為6.2±4.09；18F-FDG PET/CT除胃部外其他器官陽性者10例，SUVmax為4.16±3.53。好轉(zhuǎn)者共4例：1例較化療前吻合口SUVmax降低>35%，2例較化療前CT淋巴結(jié)陽性灶減少，1例肝臟轉(zhuǎn)移灶消失。穩(wěn)定者6例，進展者11例。好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定者皆使用原方案化療，11例進展者中10例更換治療方案，其中6例放棄治療，2例改用姑息化療，1例增加氟尿嘧啶化療天數(shù)，1例改

8、用放療；1例未改變治療方案者臨床考慮吻合口FDG攝取增高為炎癥，肋骨F DG攝取增高為肋軟骨炎所致，隨訪證實PET/CT假陽性。
　　結(jié)論：本文通過對胃癌患者化療過程中進行18F-FDG PET/CT顯像，并與化療前顯像進行比對，發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET/CT可及時、有效的監(jiān)測胃癌化療療效，并指導(dǎo)臨床決策。
　　第三部分、18F-FDG PET/CT監(jiān)測胃癌患者復(fù)發(fā)的價值
　　目的：探討18F-FDG PET/CT對

9、胃癌患者復(fù)發(fā)的監(jiān)測價值。
　　方法：回顧性分析2011年1月至2014年6月經(jīng)病理學(xué)證實的胃癌患者，共49例患者于治療后在本院行18F-FDG PET/CT檢查，其中男37例，女12例，中位年齡58（31～76）歲；平均隨訪時間37.7月。由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，觀察病變的位置、大小、形態(tài)和密度。18F-FDG攝取水平由診斷醫(yī)師結(jié)合目測法和半定量分析法進行判斷。復(fù)發(fā)的診斷依據(jù)病理確診或CT隨訪6月內(nèi)發(fā)現(xiàn)與PET一致的病

10、灶，經(jīng)治療后改變。將治療后組分為 PET陰性和陽性組，統(tǒng)計其生存時間進行生存函數(shù)分析。應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量數(shù)據(jù)以x±s表示。使用ANOVA檢驗判斷組間SUVmax是否有差異，使用Kaplan-Meier比較患者的生存時間。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：49例患者通過18F-FDG PET/C T監(jiān)測復(fù)發(fā)，病理類型分別為低分化腺癌22例、中低分化腺癌6例、中分化腺癌13例、中高分化腺癌1例、高分化腺癌1例、腺

11、癌2例、印戒細胞癌2例、內(nèi)分泌癌1例和未分化癌1例；其中18F-FDG PET/CT胃部陽性者14例，SUVmax為5.41±3.3；18F-FDG PET/CT淋巴結(jié)陽性者22例，SUVmax為6.71±4.65；18F-FDG PET/CT除胃部外其他器官陽性者20例，SUVmax為7.63±4.4。49例患者中30例經(jīng)病理或隨訪證實復(fù)發(fā)，18F-FDG PET/CT陽性30例，CT陽性24例；19例未復(fù)發(fā)患者中PET/CT陰性15

12、例，CT陰性16例。18F-FDG PET/CT對胃癌復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為：100%、78.9%、88.2%、91.8%和100%。18F-FDG PET/CT陰性組15例，陽性組34例，陽性組的中位生存時間為35月，18F-FDG PET/CT陰性組生存時間較陽性組長（p=0.001）。
　　結(jié)論：本研究通過18F-FDG PET/CT與CT的對比及生存分析，證實18F-FDG PET/CT