MRI與18F-FDG PET-CT對海馬硬化的診斷價值.pdf

1、第一部分MRI對海馬硬化的診斷研究
　　 研究背景及目的：
　　 癲癇是神經科疾病中僅次于腦血管病的第二高發(fā)病，其中顳葉癲癇占藥物難治性癲癇病人的60％～70％[1]。顳葉癲癇的主要病變在于海馬硬化（hippocampal sclerosis，HS），其病理特征主要表現為抑制性神經元數目減少，神經元樹突棘的喪失以及膠質細胞反應性增生，多伴顳葉萎縮。原因可能與嬰幼兒時期的各種損傷（產傷、外傷、高熱驚厥等）導致組織缺氧有關。

2、由于嬰幼兒時期海馬等結構處于生長成熟時期，同時由于海馬結構的易損性，缺氧容易造成海馬神經元代謝異常，細胞變性壞死、丟失和反應性膠質細胞增生[2]。而神經細胞丟失刺激剩余神經元生長和異常神經突觸重組，這些重組引起異常放電，誘發(fā)癲癇[3]。因此對海馬硬化的準確診斷對顳葉癲癇手術起了至關重要的作用。MRI(Magnetic Resonance Imaging)曾被認為是診斷海馬硬化最敏感的方法[4]。目前診斷海馬硬化的影像學標準包括海馬萎縮，

3、T2WI信號增高，海馬頭部淺溝消失，患側白質萎縮，同側顳葉萎縮，同側側腦室顳角擴大。研究證實利用MRI測量海馬體積所發(fā)現的海馬萎縮與實際組織學所發(fā)現的神經元喪失的結果相吻合，因此MRI不僅用于海馬病理性改變的診斷，還被用于對海馬硬化程度的判斷[5]。
　　 本課題通過對海馬硬化性顳葉癲癇的患者術前MRI表現的分析，探討MRI對海馬硬化的定性、定位診斷價值。
　　 資料與方法：
　　 收集自2010年1月至2011

4、年12月南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經外科住院病人，經診斷為顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsy，TLE)的71例患者，經綜合評價后行手術治療，術中行皮層腦電圖及深部腦電圖證實顳葉及海馬有棘波放電，手術包括標準前顳葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術等，切除海馬組織并行病理學檢查，證實為海馬硬化。所有患者術前均行MRI檢查，根據MRI有無結構改變將其分成MRI陽性組與MRI陰性組，分析其對海馬硬化的敏感性和特異性。
　　

5、 結果：
　　 本研究71例患者中MRI陽性組有43例，陽性率為60.56％(43/71)，陰性組28例，陰性率為39.44％(28/71);對海馬硬化有陽性表現的43例中，準確定位28例，準確定位率為65.12％(28/43)。（注:準確定位指檢查顯示病變范圍為顳葉、海馬，即單灶;多灶指檢查顯示病變范圍除顳葉、海馬外，額、頂、枕葉等區(qū)域均有陽性表現者。）
　　 結論：
　　 MRI對海馬硬化性顳葉癲癇的診斷有一

6、定的價值，對已經有明顯結構改變的硬化海馬組織檢出可靠;但是當硬化海馬僅有結構改變，或者結構改變不明顯時，其假陰性率偏高，有一定限度。對已明確有海馬結構硬化病變的癲癇患者，MRI能較準確地定位病變范圍，其特異性較高。
　　 第二部分18F-FDG PET/CT對海馬硬化的診斷研究
　　 研究背景及目的：
　　 顳葉癲癇中60％～90％可通過手術治療得到控制或治愈，特別是對于海馬硬化性顳葉癲癇，有效率可達90％[6]

7、，而取得理想手術效果的關鍵取決于術前對致癇灶的準確定位[7]。傳統(tǒng)的致癇灶定位除根據臨床表現外，主要依靠腦電圖(EEG)和核磁共振成像(MRI)檢查。隨著分子影像技術的發(fā)展，正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層成像(positron emission tomography/computed tomography，PET/CT)可從解剖、代謝、血流灌注、生化、功能、氧耗、化學遞質及神經受體等方面對致癇灶進行顯像和定量分析，從而提高了對病灶的檢出

8、率[8]，使得功能和結構的精準定位成為可能，其應用越來越被臨床重視。一般而言，在癲癇發(fā)作期，腦組織代謝和腦血流量均明顯地增加，18F-FDG PET表現為局部腦區(qū)的高代謝區(qū);而在發(fā)作間期，腦組織代謝和腦血流量減少[9]， PET表現為低代謝區(qū)。本課題主要通過對海馬硬化性顳葉癲癇患者術前18F-FDG PET/CT表現的分析，探討18F-FDG PET/CT對海馬硬化的定性、定位診斷價值。
　　 資料與方法：
　　 收集自

9、2010年1月至2011年12月南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經外科住院病人，經診斷為顳葉癲癇（Temporal lobe epilepsy，TLE）的71例患者，經綜合評價后行手術治療，術中行皮層腦電圖及深部腦電圖證實顳葉及海馬有棘波放電，手術包括標準前顳葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術等，切除海馬組織并行病理學檢查，證實為海馬硬化。所有患者術前均行18F-FDG PET/CT檢查，根據18F-FDG PET/CT有無代謝改變將其分成18F-

10、FDG PET/CT陽性組與18F-FDGPET/CT陰性組，分析其對海馬硬化性顳葉癲癇的敏感性和特異性。
　　 結果：
　　 本研究71例患者中18F-FDG PET/CT陽性組有61例，陽性率為85.92％(61/71)，陰性組10例，陰性率為14.08％(10/71);對海馬硬化有陽性表現的61例中，準確定位24例，準確定位率為39.34％(24/61)。（注:準確定位指檢查顯示病變范圍為顳葉、海馬，即單灶;多灶指

11、檢查顯示病變范圍除顳葉、海馬外，額、頂、枕葉等區(qū)域均有陽性表現者。）
　　 結論：
　　 18F-FDG PET/CT能夠敏感的顯示代謝異常區(qū)域，對海馬硬化性顳葉癲癇的診斷有較高的價值，陽性檢出率高，但對于病程較長，反復發(fā)作致其他腦區(qū)已經受累的癲癇患者，因病變范圍較大，18F-FDG PET/CT無法準確定位，特異性較差，存在一定局限。
　　 第三部分MRI與18F-FDG PET/CT對海馬硬化的診斷價值研究<

12、br>　　 研究背景及目的：
　　 癲癇是多種病因導致的一種慢性神經系統(tǒng)疾病，難治性癲癇約占總體癲癇患者的20％-30％，其中占比重較大的顳葉癲癇，因手術對癲癇發(fā)作有明顯的控制或治愈率而在臨床廣泛應用。而準確的術前定位是盡力取得最大手術療效，最小手術后并發(fā)癥的基礎。顳葉癲癇的主要病變在于海馬硬化，其病理改變主要表現為神經元丟失及膠質細胞增生。因此對海馬硬化的準確診斷對顳葉癲癇手術起了至關重要的作用。目前對海馬硬化的診斷主要依靠

13、癥狀學以及病史、腦電圖、磁共振檢查(MRI、MRS)、核醫(yī)學檢查(PET/CT、SPECT)。本研究主要通過回顧性分析71例病理診斷為海馬硬化患者術前MRI和18F-FDG PET/CT表現，探討兩者對海馬硬化的定性、定位診斷價值。
　　 資料與方法：
　　 收集自2010年1月至2011年12月南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經外科住院病人，經診斷為顳葉癲癇(TLE)的患者71例，經綜合評價后行手術治療，術中行皮層腦電圖及深部腦

14、電圖證實顳葉及海馬有棘波放電，手術包括標準前顳葉切除術、選擇性海馬杏仁核切除術等，切除海馬組織并行病理學檢查，證實為海馬硬化。所有患者術前均行MRI和18F-FDG PET/CT檢查，觀察腦結構與代謝改變，比較兩種檢查方法對海馬硬化性癲癇的定性、定位價值。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析結果數據。對兩種檢查方法的陽性檢出率、準確定位率比較采用x2檢驗，一致性采用Mc-Nemar檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

15、r>　　 結果：
　　 本研究71例患者中MRI對海馬硬化有陽性表現43例(43/71，60.56％)，準確定位28例(28/43，65.12％)，18F-FDG PET/CT對海馬硬化陽性有表現61例(61/71，85.92％)，準確定位24例(24/61，39.34％)。18 F-FDG PET/CT對海馬硬化的陽性檢出率較MRI高(P＜0.05)，但準確定位率較MRI低，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.68，P=0.031)

16、。（注:準確定位指檢查顯示病變范圍為顳葉、海馬，即單灶;多灶指檢查顯示病變范圍除顳葉、海馬外，額、頂、枕葉等區(qū)域有陽性表現者。）
　　 結論：
　　 本研究發(fā)現，在對海馬硬化性顳葉癲癇的診斷上18F-FDG PET/CT的陽性檢出率較MRI高，敏感性較強(P＜0.05)，而在準確定位問題上MRI的定位率高于18F-FDG PET/CT，其特異性較強。因此，對于MRI陰性患者要特別重視18F-FDGPET/CT的檢查，在臨