18F-FDG PET-CT鑒別診斷肺良惡性腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的:18氟-2-脫氧葡萄糖(2-[F-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose,18F-FDG)正電子發(fā)射斷層與X線計算機斷層成像(Positron Emission Tomographyand Computed Tomography,PET/CT)在腫瘤診斷,尤其早期診斷方面,比傳統(tǒng)影像學技術有明顯的優(yōu)越性。目前國內外已廣泛開展了18F-FDGPET/CT對肺惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷,但因18F-FDG并非腫瘤特異性

2、顯像劑所致假陽性和假陰性的存在,使得18F-FDG PET/CT診斷肺癌的準確率受到一定影響。本研究通過評價18F-FDG PET/CT在肺良惡性疾病鑒別診斷中各診斷依據的診斷效能,并與單純PET和單純CT對比分析,評價18F-FDG PET/CT在肺腫瘤診斷方面的臨床應用價值,為肺癌的早期診斷提供科學規(guī)范的診斷依據,從而提高18F-FDG PET/CT診斷肺癌的準確率。
　　 方法:
　　 1病例來源于本院因肺部疾病行

3、18F-FDG PET/CT雙時相顯像的患者。共65例(年齡30～87歲,平均59.78±13.28歲),肺部病灶共計80個,所有病灶均經病理或隨訪證實。
　　 2顯像儀為荷蘭飛利浦Gemini GXL16型PET/CT儀。先進行螺旋CT透射掃描:電壓120KV,電流250mA,螺距0.813,矩陣512×512,球管單圈旋轉時間0.5s,層厚5mm。PET顯像采用3D采集,每床位采集2.5min,采集范圍從顱底至股骨上端,共采

4、集8～10個床位。應用3DLOR(響應線)重建算法對PET圖像進行重建。并應用CT數據對PET圖像進行衰減校正。CT圖像重建采用標準重建法,重建層厚5mm,PET重建層厚5mm,間隔5mm。將CT圖像和校正后的PET圖像進行融合,分別得到橫斷、矢狀、冠狀的CT、PET和PET/CT融合圖像。延遲顯像于靜脈注射顯像劑后2h～3h進行,采集范圍整個胸部,其它采集條件同早期顯像。
　　 至少兩位有PET/CT診斷經驗的醫(yī)師獨立閱片。對

5、PET圖像、CT圖像和PET/CT圖像分別進行獨立閱片分析。
　　 3早期顯像最大標準攝取值(The maximum of Standardized UptakeValue,SUVmax值),和早期、延遲顯像病灶SUVmax值變化幅度即雙時相顯像SUVmax值變化率(the change in SUVmax,ASUVmax),為本研究18F-FDGPET/CT中PET診斷的兩個主要參數。觀察80個病灶的早期相SUVmax值、雙時

6、相顯像△SUVmax值的統(tǒng)計分布,分析良性和惡性組早期相SUVmax值、雙時相顯像△SUVmax值的組間差異。用ROC曲線下面積(Area Under the ROC curve,AUC)方法分析早期相SUVmax值和雙時相顯像△SUVmax值最佳診斷閾值,評價兩個PET參數的診斷價值。
　　 4主要依據PET半定量分析法中的早期相SUVmax及雙時相△SUVmax,和CT良惡性結節(jié)形態(tài)學特征進行分析,以病理證實或隨訪結果作對照

7、,PET/CT與PET或CT對肺結節(jié)良惡性鑒別診斷的診斷效能的比較包括靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值,并分別比較PET/CT與單純PET,及與單純CT在肺結節(jié)良惡性鑒別診斷上的差異,評價18F-FDG PET/CT顯像在肺結節(jié)良惡性鑒別診斷方面的臨床應用價值。
　　 5統(tǒng)計學分析:應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,肺良惡性結節(jié)早期相SUVmax及雙時相顯像△SUVmax值以-X±s表示,組間比較采用t檢驗。并利用接受

8、者操作特性曲線(Receiver Operating characteristic Curve,ROC曲線)計算兩者診斷肺癌的最佳閾值,應用AUC分別評價早期顯像SUVmax和雙時相顯像△SUVmax的診斷價值。PET/CT與單純PET及單純CT的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值比較應用x2檢驗,p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1肺內80個結節(jié)中有38個良性結節(jié)和42個惡性結節(jié)。

9、>　　 2早期顯像SUVmax值良性結節(jié)組為2.49±1.64,惡性結節(jié)組為5.44±3.02,兩組早期顯像SUVmax值比較有顯著性差異(t=-5.364,p=0.0001)。
　　 3雙時相顯像△SUVmax值良性結節(jié)組為16.41％±30.06％,惡性結節(jié)組為31.76％±25.83％,兩組雙時相顯像△SUVmax值比較也有顯著性差異(t=-2.456,p=0.016)。
　　 4經ROC方法分析,早期顯像SUV

10、max值＞2.45和雙時相顯像△SUVmax值＞24.66％分別是兩者在鑒別診斷肺良惡性結節(jié)時的最佳閾值。當早期顯像SUVmax值＞2.45時,其診斷肺惡性病變的靈敏度88.1％(37/42),特異性63.2％(24/38),準確率76.25％(61/80),陽性預測值72.55％(37/51),陰性預測值82.76％(24/29)。當雙時相顯像△SUVmax懈值＞24.66％時,其診斷肺惡性病變的靈敏度64.29％(27/42),特異

11、性71.05％(27/38),準確率67.50％(54/80),陽性預測值71.05％(27/38),陰性預測值64.29％(27/42)。
　　 580個肺內結節(jié)PET/CT診斷正確56例(70個病灶),假陽性率18.42％(7/38),假陰性率7.14％(3/42)。PET/CT、PET和CT診斷的靈敏度分別為92.86％(39/42)、85.71％(36/42)、76.19％(32/42),特異性分別為81.58％(31/

12、38)、63.16％(24/38)、76.32％(29/38),準確率分別為87.50％(70/80)、75.00％(60/80)、76.25％(61/80),陽性預測值分別84.78％(39/46)、72.00％(36/50)、78.05％(32/41),陰性預測值分別為91.18％(31/34)、80.00％(24/30)、74.36％(29/39)。PET/CT診斷肺癌的準確率均優(yōu)于單純PET或單純CT(x2均為4.103,P均為

13、0.043);診斷靈敏度優(yōu)于單純CT(x2=4.459,p=0.035),與單純PET比較無統(tǒng)計學差異(x2=0.498,p=0.48);診斷的特異性、陽性預測值、陰性預測值與單純PET或單純CT比較均無統(tǒng)計學差異(x2分別為3.224、2.291、0.852和0.389、0.655、3.510,P分別為0.073、0.13、0.356和0.533、0.418、0.061)。
　　 結論:
　　 118F-FDG PET

14、/CT顯像的早期相SUVmax艤值及雙時相顯像△SUVmax值在鑒別肺良惡性腫瘤中的最佳閾值分別為＞2.45和＞24.66％,在此閾值下診斷肺癌具有較好的靈敏度、特異性,可作為18F-FDG PET/CT診斷肺癌的重要參考指標。
　　 2 PET/CT診斷肺癌的準確性均優(yōu)于單純PET和單純CT,診斷靈敏度優(yōu)于單純CT。
　　 318F-FDG PET/CT綜合了PET和CT兩種影像診斷信息,對肺癌的診斷準確性最高。18F