18F-FDG PET-CT在惡性漿膜腔積液診斷及其預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值.pdf

1、目的:(1)通過(guò)回顧性分析，探討18F-FDG PET-CT在不同部位漿膜腔積液病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值;(2)探討18F-FDG PET-CT顯像中漿膜腔積液SUVmax值以及其他臨床因素在惡性積液預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。
　　材料和方法:(1)回顧性分析2011年3月至2014年2月期間在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床可疑惡性以漿膜腔積液為首發(fā)癥狀行PET-CT檢查的患者265例，所有患者既往無(wú)惡性腫瘤病史，行PET-CT檢查前均未作腫瘤相關(guān)

2、治療。對(duì)所有患者行病理檢查（積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查或病灶穿刺、活檢或手術(shù)后病理）或臨床隨訪明確診斷。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)積液部位分為胸腔積液組、腹腔積液組、心包積液組及多漿膜腔積液組，對(duì)各組積液的病因及PET-CT診斷效能進(jìn)行分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)各組積液SUVmax值在良惡性、年齡、性別等因素中進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。(2)回顧性分析2011年3月至2014年2月期間在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院PET-CT中心檢查后確

3、診為惡性腫瘤所致的漿膜腔積液患者214例，具有完整隨訪及臨床資料。應(yīng)用Kaplan-Meier生存分析法對(duì)不同部位漿膜腔積液間的生存期進(jìn)行比較并進(jìn)行單因素生存分析。對(duì)全部病例在積液SUVmax值、年齡、性別、有無(wú)骨及其他臟器轉(zhuǎn)移、CEA水平等不同因素間的生存時(shí)間進(jìn)行單因素生存分析，組間比較采用Log-rank檢驗(yàn)，對(duì)影響預(yù)后的各因素采用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。
　　結(jié)果:(1)265例患者中經(jīng)病理證實(shí)惡

4、性腫瘤247例，PET-CT檢查明確原發(fā)病灶207例，總檢出率為83.81％。113例胸腔積液患者中經(jīng)PET-CT檢查正確診斷惡性腫瘤100例，良性病變3例，假陽(yáng)性6例，假陰性4例。104例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶89例，檢出率為85.58％，其中肺癌75例。PET-CT對(duì)胸腔積液患者定性診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.15％(100/104)、44.44％(4/9)、92.04％(104/113)。43例腹腔積液患

5、者中經(jīng)PET-CT正確診斷惡性病變39例，良性病變1例，假陽(yáng)性2例，假陰性1例。40例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶35例，檢出率為87.50％，消化系統(tǒng)腫瘤多發(fā)。PET-CT對(duì)腹腔積液患者定性診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為97.50％(39/40)、33.33％(1/3)、93.02％(40/43)。35例心包腔積液患者中經(jīng)PET-CT檢查正確診斷惡性病變30例，良性病變1例，假陽(yáng)性2例，假陰性2例。32例惡性腫瘤患者中PE

6、T-CT明確原發(fā)灶26例，檢出率為81.25％，其中肺癌18例。PET-CT對(duì)心包積液患者定性診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為93.75％(30/32)、33.33％(1/3)、88.57％(31/35)。74例多漿膜腔積液患者中經(jīng)PET-CT檢查正確診斷惡性腫瘤67例，良性病變1例，假陽(yáng)性2例，假陰性4例。其中70例惡性腫瘤患者中PET-CT明確原發(fā)灶57例，檢出率為80.28％，病因復(fù)雜。PET-CT對(duì)多漿膜腔積液患者定性診斷的靈

7、敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為94.37％(67/71)、33.33％(1/3)、91.89％(68/74)。四組患者分別根據(jù)良惡性分成2組，分別計(jì)算各組積液SUVmax均值，胸腔積液惡性組的SUVmax與良性組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.32±0.44vs0.98±0.32，P＜0.05);而在腹腔積液、心包積液及多漿膜腔積液中良惡性的SUVmax均值均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。不同性別、年齡的SUVmax值無(wú)差異。本研究發(fā)現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移71例

8、，腹膜異常45例，其中原發(fā)腹膜癌6例，心包轉(zhuǎn)移20例。除發(fā)現(xiàn)胸腹膜及心包轉(zhuǎn)移外，PET-CT診斷單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，骨及其他臟器轉(zhuǎn)移138例。
　　(2)單因素分析顯示不同部位積液組患者的生存時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以積液SUVmax平均值1.3為界點(diǎn)將全部病例分為A(SUVmax值≤1.3)、B(SUVmax值＞1.3)兩組，生存期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)，A組中位生存期（11個(gè)月）明顯比B組（8個(gè)月）

9、長(zhǎng)。Cox多因素分析表明年齡、有無(wú)骨及其他臟器轉(zhuǎn)移是本組患者生存預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），而性別、積液SUVmax、CEA水平均不能作為影響本組病例預(yù)后的獨(dú)立因素（P＞0.05）。
　　結(jié)論:(1)惡性積液多源于腫瘤轉(zhuǎn)移，胸腔積液及心包積液多由肺癌所致，腹腔積液多由消化系統(tǒng)腫瘤引發(fā)，多漿膜腔積液患者則病因復(fù)雜，肺癌仍較常見(jiàn)。(2) PET-CT對(duì)于各組積液原發(fā)灶的檢出率均達(dá)到80％以上。PET-CT在診斷漿膜腔積液及其原