18F-FDG PET-CT評(píng)估婦科常見惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)狀態(tài)的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:
　　 探討18F-FDGPET-CT顯像對婦科常見惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值及臨床意義。
　　 資料與方法:
　　 選擇2010年11月至2011年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院初步診斷為婦科惡性腫瘤的患者30例，年齡29～81歲，平均年齡51.1歲。所有患者擬行手術(shù)治療前均行18F-FDGPET-CT檢查用于判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。所有患者在檢查后10日內(nèi)行手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤性質(zhì)及分期不同采用相應(yīng)的手

2、術(shù)方式，手術(shù)步驟均包括子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。根據(jù)位置不同，盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)被劃分為7個(gè)區(qū)域:腹主動(dòng)脈旁區(qū)淋巴結(jié);雙側(cè)髂總區(qū)淋巴結(jié);雙側(cè)髂血管區(qū)淋巴結(jié)和雙側(cè)閉孔區(qū)淋巴結(jié)。以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對照，分別在病人水平和區(qū)域淋巴結(jié)水平研究分析PET-CT診斷婦科常見惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性。t檢驗(yàn)用來比較發(fā)生和未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)原發(fā)腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)

3、攝取值(SUVmax)，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 ①術(shù)后病理證實(shí)30例患者均為婦科惡性腫瘤，包括宮頸癌14例（鱗癌9例，腺癌4例，腺鱗癌1例）、子宮內(nèi)膜癌12例（子宮內(nèi)膜樣腺癌8例、漿液性乳頭狀腺癌2例、粘液性腺癌1例、透明細(xì)胞癌1例），卵巢癌3例（均為漿液性癌），輸卵管癌1例（漿液性癌）。②在12例病理證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，PET-CT正確診斷7例;PET-CT準(zhǔn)確診斷出了所有18例未

4、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。在病人水平分析，PET-CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為58.3％，特異性為100％，陽性預(yù)測值(PPV)為100％，陰性預(yù)測值為78.3％，準(zhǔn)確性為83.3％。③在手術(shù)切除的199個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)中，經(jīng)病理確認(rèn)30個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，PET-CT正確診斷16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)。PET-CT檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)2個(gè)假陽性區(qū)域淋巴結(jié)，包括1個(gè)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)組和1個(gè)右側(cè)髂血管淋巴結(jié)組;14個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)在PET-CT檢查結(jié)果中為假陰性。在區(qū)

5、域淋巴結(jié)水平分析，PET-CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為53.3％，特異性為98.8％，陽性預(yù)測值(PPV)為88.9％，陰性預(yù)測值為92.3％，準(zhǔn)確性為92.0％。僅在盆腔淋巴結(jié)區(qū)域基礎(chǔ)上分析，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為53.9％，99.4％，99.3％，92.7％和92.8％;僅在腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域的基礎(chǔ)上分析，上述指標(biāo)分別為50.0％，93.3％，66.7％，87.5％和84.2％。④發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，原

6、發(fā)腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)要高于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.586)。
　　 結(jié)論:
　　 術(shù)前18F-FDGPET-CT顯像不足以敏感至檢測出婦科惡性腫瘤的所有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其是存在微轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，這種檢查方法不能代替手術(shù)病理分期;18F-FDGPET-CT診斷婦科常見惡性腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高陽性預(yù)測值對患者是否進(jìn)行全面的根治性手術(shù)有提示意義;較高的特異性