替羅非班在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)中抗血小板聚集的臨床研究.pdf

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前危害人類健康的重癥腦血管疾病，其破裂后主要導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH，subarachnoid hemorrhage)，年發(fā)病率為6-35.6/10萬，致死率及致殘率高，所以應(yīng)盡早的接受診斷和治療。
　　顱內(nèi)支架輔助栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方式之一，具有微創(chuàng)性、安全性、有效性、后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛接受并在臨床逐漸普及應(yīng)用。但支架置入主要的并發(fā)癥是支架內(nèi)血栓形成，嚴(yán)重影響治療效果，所以在顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入

2、術(shù)中、術(shù)后需行抗血小板聚集治療。目前多采用術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予口服氯吡格雷和阿司匹林預(yù)防血栓的形成，但對于出血的動(dòng)脈瘤患者，面臨著術(shù)前服用抗血小板藥物增加再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，以及對萬一栓塞治療失敗。需要改做外科手術(shù)的患者，血小板的功能不能及時(shí)恢復(fù)，無法馬上接受外科手術(shù)，所以臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)會有很多顧慮。因此，顱內(nèi)支架植入術(shù)中及術(shù)后選擇有效的抗血小板聚集方案成為了手術(shù)成功的關(guān)鍵。
　　由于替羅非班(timfiban)作為一種可以

3、逆轉(zhuǎn)的非肽類拮抗血小板外層膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的藥物，作用快、半衰期短，停藥后血小板功能迅速恢復(fù)，除了對抑制血小板聚集有明顯的效果外，還能夠溶解新形成的血栓，為顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入的抗血小板治療提供了新的選擇。
　　目的：探討替羅非班在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)中抗血小板聚集的有效性及安全性，為臨床治療提供臨床依據(jù)和指導(dǎo)。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2015年12月在中國人民解放軍武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科行支架輔助栓塞治

4、療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者309例，其中破裂動(dòng)脈瘤213例，未破裂動(dòng)脈瘤79例。在成功置入支架后，應(yīng)用鹽酸替羅非班(2～4ug·kg-1(約2-4ml)，靜脈推注，3～5min內(nèi)），術(shù)后返回病房繼續(xù)給予(0.03～0.05ug·kg-1·min-1)持續(xù)泵24h，次日過渡到口服抗血小板聚集藥物。
　　結(jié)果：①309例患者中，應(yīng)用替羅非班期間動(dòng)脈瘤再出血6例(1.9％)，腦血栓2例(0.6％)，氣管隆突處滲血1例(0.3％)。其中298例術(shù)

5、后12～24h成功過渡到口服抗血小板聚集藥物。②309例患者中，資料完整的76例患者血小板活化率(激活后CD62p)在術(shù)前、術(shù)后1d（應(yīng)用替羅非班期間）的平均值分別為(75.7±10.4)％和(71.9±15.9)％(t=2.147，P=0.035);133例血小板活化率(激活后CD62p)在術(shù)前、術(shù)后3d后的平均值分別為(73.2±13.2)％和(27.9±22.1)％(t=20.25,P＜0.001)。
　　結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支