CTA在顱內(nèi)動脈瘤中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分CTA與DSA在診斷和治療顱內(nèi)動脈瘤中的對比研究 目的：探討CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷和治療中的價值。 方法：對73例疑似動脈瘤患者先后行CTA和DSA檢查，對所有動脈瘤患者行動脈瘤夾閉術(shù)。以顯微外科手術(shù)的結(jié)果作為金標準，評價CTA與DSA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷敏感性、特異性和準確性。再由2名神經(jīng)外科醫(yī)生在對本研究不知情的情況下分別對CTA和DSA的圖像進行評估，測量動脈瘤的大小，比較兩者的圖像對動脈瘤形態(tài)的顯示情況，同

2、時與術(shù)中所見進行比較。術(shù)后進行復(fù)查及隨訪。 結(jié)果：DSA診斷確診顱內(nèi)動脈瘤病例56例，檢出動脈瘤61個，對于單個病例的敏感性為96.55％；特異性為100％；準確性為97.26％。CTA診斷確診顱內(nèi)動脈瘤病例56例，檢出動脈瘤62個，敏感性為96.55％；特異性為93.33％；準確性為95.89％。CTA與DSA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷效能無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對顱內(nèi)動脈瘤的診斷結(jié)果一致性較高(kappa=0.80)。兩者測量

3、動脈瘤大小的結(jié)果差異小于1mm，無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.63，P>0.05)。2位神經(jīng)外科醫(yī)生的評價結(jié)果均顯示：CTA的圖像能更好的反映顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)特征(P<0.05)。術(shù)后2周內(nèi)有3例復(fù)查DSA，24例復(fù)查CTA。CTA發(fā)現(xiàn)1例眼動脈瘤瘤頸有殘留。其余病例夾閉滿意。15例患者術(shù)后隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)動脈瘤再生和新生動脈瘤。 結(jié)論：CTA與DSA在診斷動脈瘤的敏感性和特異性方面無明顯差異，對動脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)和瘤周解剖信息的顯示情況

4、要明顯優(yōu)于DSA，可以作為顱內(nèi)動脈瘤首選的檢查方法進行診斷、術(shù)前評估、術(shù)后復(fù)查及隨訪。 第二部分CTA模擬手術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用 目的：探討利用CTA模擬手術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤顯微外科夾閉術(shù)中的作用。 方法：對21例前交通動脈瘤和15例頸內(nèi)后交通動脈瘤行CTA檢查及CTA手術(shù)模擬。所有36例動脈瘤患者均行翼點入路開顱夾閉動脈瘤手術(shù)。以術(shù)前CTA模擬所見與術(shù)中所見進行比較。所有病例術(shù)后復(fù)查CTA評價手術(shù)效果。

5、 結(jié)果：36例動脈瘤病人均順利完成夾閉手術(shù)，術(shù)前模擬結(jié)果與術(shù)中所見高度一致。所有病例術(shù)后復(fù)查CTA結(jié)果滿意。 結(jié)論：利用CTA模擬顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉手術(shù)，可以幫助術(shù)者選擇最佳手術(shù)入路、預(yù)測手術(shù)影響因素、減少手術(shù)創(chuàng)傷和提高手術(shù)質(zhì)量。 第三部分CTA在評價蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中的應(yīng)用研究 目的：探討CTA在評價腦血管痙攣中的價值。 方法：對18例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，在出血后3～10天內(nèi)行DS

6、A檢查，隨后在24小時內(nèi)完成CTA和TCD檢查。對所有病人的顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈用CTA和DSA檢查并測量血管狹窄程度，用TCD檢查平均血流速度，將血管痙攣按照血管狹窄程度和平均血流速度的大小分為無血管痙攣、輕度、中度和重度血管痙攣四組，以DSA為金標準，評價CTA和TCD對不同程度腦血管痙攣的診斷敏感性和特異性。 結(jié)果：CTA在總體上對腦血管痙攣的診斷敏感性(85.7％)比TCD的敏感性(71.4％)略高。對

7、輕度和中度血管痙攣，CTA的敏感性為71.4％和80％，略低于TCD的83.3％和83.3％；但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對重度血管痙攣，CTA的敏感性(100％)顯著高于TCD(55.6％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。CTA和TCD對腦血管痙攣的診斷特異性均較高(>92％)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：CTA診斷腦血管痙攣具有較高的敏感性和特異性，對重度腦血管痙攣的診斷準確性極高?？梢宰鳛槟X血管痙攣的常規(guī)檢查在一定程度上取代DSA對腦血管痙