高分辨MRI在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管病，在人群中的發(fā)病率較高；一旦破裂將導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，致死性較高。隨著CTA、MRA及DSA等影像技術(shù)應(yīng)用于臨床，越來(lái)越多的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被發(fā)現(xiàn)并治療。然而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂機(jī)制仍未明確，我們?nèi)圆荒芫珳?zhǔn)的預(yù)測(cè)顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤發(fā)展為顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的過(guò)程。一些臨床和形態(tài)學(xué)特征有助于我們預(yù)測(cè)顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)，比如：女性、直徑大于5mm、后循環(huán)動(dòng)脈瘤及癥狀性動(dòng)脈瘤等。動(dòng)脈瘤側(cè)的警示性頭疼及動(dòng)眼神經(jīng)

2、麻痹等臨床癥狀均可提示未破動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)，這些癥狀的出現(xiàn)是否與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相關(guān)？仍缺乏直接的影像學(xué)證據(jù)。大部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，這些出血患者中，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤約占30％。不論介入治療，還是外科治療，術(shù)前明確哪個(gè)是導(dǎo)致出血的責(zé)任動(dòng)脈瘤？對(duì)手術(shù)策略的制訂至關(guān)重要。而目前影像學(xué)手段中，CT和SWI僅能提示顱內(nèi)是否有出血，CTA、MRA及DSA等血管成像技術(shù)僅能提示動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置等信息，缺乏直接顯示動(dòng)脈瘤壁的影

3、像手段。隨著科技的發(fā)展，高分辨磁共振血管壁成像越來(lái)越多的被用來(lái)顯示腦血管病，特別是缺血性腦血管病，例如：鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的病因，明確顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊是否穩(wěn)定等；而目前，高分辨磁共振血管壁成像在出血性腦血管病中，尤其是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁成像中的應(yīng)用仍少有研究。
　　本文將從HRMRI在顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤成像中的臨床意義和HRMRI在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤成像中的臨床意義兩個(gè)方面進(jìn)行研究。
　　第一部分：顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤在高分辨磁共振中瘤壁環(huán)形

4、強(qiáng)化的臨床意義
　　目的：
　　本研究嘗試借助高分辨磁共振對(duì)顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行成像，并結(jié)合相關(guān)患者的臨床癥狀；探討未破顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁在釓劑增強(qiáng)高分辨磁共振成像中出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化的臨床意義。
　　方法：
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科于2014年10月份至2015年6月份收治的28例行釓劑增強(qiáng)高分辨磁共振檢查的顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤患者的影像資料。病患中，有癥狀者共13例（警示性頭痛8例，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹5例）；

5、無(wú)癥狀性患者15例。由兩名高年資的神經(jīng)影像專家對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤壁的高分辨磁共振成像結(jié)果進(jìn)行分析，明確瘤壁是否出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化（CAWE）。
　　結(jié)果：
　　28例患者在DSA及MRA中檢測(cè)到顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤的結(jié)果一致，共31枚；其中，13例癥狀性患者檢測(cè)到顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤14枚，11枚未破動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)CAWE，比例為11/14，比率為78.6%；15例無(wú)癥狀性患者中檢測(cè)到顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤17枚，5枚未破動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)CAWE，比例

6、為5/17，比率為29.4%。兩名高年資神經(jīng)血管影像專家對(duì)診斷顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化的結(jié)果有較好的一致性（k=0.74；95%CI：0.51-0.98）。癥狀性顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤出現(xiàn)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化與無(wú)癥狀性顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤出現(xiàn)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0113<0.05）。13例癥狀性未破動(dòng)脈瘤患者，8例警示性頭疼患者中檢測(cè)到顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤9枚，6枚未破動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)CAWE，比例為6/9，比率為66.7%；5例動(dòng)脈瘤側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)壓

7、迫患者檢測(cè)到顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤5枚，5枚未破動(dòng)脈瘤壁均出現(xiàn)CAWE，比例為5/5，比率為100%。警示性頭疼患者的顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤出現(xiàn)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化與動(dòng)脈瘤側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤出現(xiàn)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.2582>0.05）。
　　結(jié)論：
　　本研究顯示顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化較常見(jiàn)于癥狀性顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤，可能對(duì)顱內(nèi)未破動(dòng)脈瘤未來(lái)破裂的風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)警作用。
　　第二部分：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在高分辨磁共振成像中

8、瘤壁環(huán)形強(qiáng)化臨床意義的探討
　　目的：
　　探討釓噴酸葡胺對(duì)比劑增強(qiáng)高分辨磁共振成像中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化的臨床意義。
　　方法：
　　對(duì)2014年10月份至2015年7月份我院神經(jīng)介入科收治的41例行釓劑增強(qiáng)3.0T高分辨磁共振成像檢查的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的影像及臨床資料進(jìn)行回顧性分析；由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)血管影像醫(yī)師獨(dú)立分析以上患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁的高分辨磁共振成像結(jié)果，對(duì)不同患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁是否出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化（

9、CAWE）進(jìn)行判斷。其中顱內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤患者25例（顱內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤組），顱內(nèi)穩(wěn)定動(dòng)脈瘤患者16例（顱內(nèi)穩(wěn)定動(dòng)脈瘤組）。用kappa檢驗(yàn)檢測(cè)兩位神經(jīng)血管影像醫(yī)師診斷高分辨磁共振成像中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化結(jié)果的一致性。用卡方檢驗(yàn)對(duì)顱內(nèi)穩(wěn)定動(dòng)脈瘤與顱內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤不同的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像特征及臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較；其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像特征包括位置、個(gè)數(shù)、大小、動(dòng)脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化等，臨床危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史等。

10、然后以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不穩(wěn)定為因變量，以卡方檢驗(yàn)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的影像或臨床資料為自變量，進(jìn)行多變量logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　41例患者在磁共振血管成像中共檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47枚；包括不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤29枚（顱內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤組），穩(wěn)定動(dòng)脈瘤18枚（顱內(nèi)穩(wěn)定動(dòng)脈瘤組）。對(duì)于瘤壁有無(wú)環(huán)形強(qiáng)化，兩位神經(jīng)血管影像專家的診斷意見(jiàn)有較高一致性（k為0.8282，95%置信區(qū)間為：0.6677~0.9

11、886）。75.86%的顱內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤出現(xiàn)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，33.33%的顱內(nèi)穩(wěn)定動(dòng)脈瘤出現(xiàn)瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=8.3411，P=0.0039<0.05）。68%顱內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤患者的年齡小于60周歲，31.25%穩(wěn)定動(dòng)脈瘤患者的年齡小于60歲，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=5.298，P=0.0213<0.05）。剩余組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多變量logistic回歸分析顯示（全變量模型），動(dòng)脈