頭顱CTA及CTPI在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后超早期應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　顱內(nèi)動脈瘤患者接受開顱動脈瘤夾閉治療后，及時評價手術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)系到治療的成功與否，更關(guān)乎患者長期的生活質(zhì)量。目前效果最佳的當(dāng)屬術(shù)中數(shù)字減影血管造影（DSA），但是其需要復(fù)合手術(shù)室的支持，費(fèi)用昂貴，遠(yuǎn)不能普及，也不能了解顱內(nèi)微循環(huán)的情況。本課題通過動脈瘤夾閉術(shù)后超早期（6小時內(nèi)）CT腦血管造影（CTA）和CT灌注成像（CTPI）這樣更普及有效的方式，探討顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后動脈瘤的夾閉情況及超早期腦微循環(huán)情

2、況，以便及時治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，探討超早期CTA能否取代術(shù)后第一次復(fù)查DSA，以減輕患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少專業(yè)醫(yī)療人員工作量、受輻射劑量。
　　方法：
　　選擇2014年10月-2016年09月期間我科49例臨床診斷為急性顱內(nèi)破裂性動脈瘤并接受開顱動脈瘤夾閉治療的患者，施行夾閉后超早期（6小時內(nèi)）行CTA和CTPI檢查，掃描獲得的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)至ADW4．2工作臺，采用多層次再建、容積顯示再建和最大密度投影再建的方法

3、分析得到CTA影象，參考CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）位置選取感興趣區(qū)（ROI）使用Perfusion3 CTP軟件處理得到患側(cè)與對照側(cè)的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、達(dá)峰時間（TTP）和平均通過時間（MTT）的灌注信息。所有患者術(shù)后出院前行DSA復(fù)查。由兩名從事腦血管介入5年以上的?？漆t(yī)師對CTA圖像信息進(jìn)行分析，包括動脈瘤的部位、動脈瘤體情況、動脈瘤頸殘留情況、載瘤動脈通暢情況、動脈瘤夾個數(shù)與載瘤動脈之間的相關(guān)關(guān)系等，并

4、與出院前DSA影像進(jìn)行比對。搜集患者臨床資料及影像學(xué)信息，結(jié)合臨床對術(shù)后超早期CTPI患側(cè)與對照側(cè)的CBV、CBF、TTP、MTT值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)后超早期CTA示48例動脈瘤瘤頸均未見明顯殘留，1例重建圖像不夠清晰，10例載瘤動脈存在不同程度的狹窄，其中2例由動脈瘤夾所致載瘤動脈管腔相對狹窄。
　　2、圖像清晰的48例術(shù)后超早期CTA與出院前DSA的結(jié)果一致。
　　3、術(shù)后超早期CTPI

5、提示灌注異常39例，對39例患者患側(cè)與對照側(cè)CTPI數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，CBF、TTP、MTT的P值都小于0.05，CBV的P值大于0.05。
　　4、49例患者出院GOS評分：5分-46例，4分-2例，3分-1例。出院3月后隨訪的改良Rankin評分為：0分-46例，1分-2例，2分-1例，1例由于出現(xiàn)腦積水，再次入院行腦室腹腔分流手術(shù)。
　　結(jié)論：
　　1、顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)后超早期CTA，對超早期夾閉效果的評價