不同麻醉維持方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的影響.pdf

1、目的:觀(guān)察不同麻醉維持方法下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、腦氧代謝、應(yīng)激及S100β的變化，綜合以上方面來(lái)尋找對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者更有利的麻醉維持方法。
　　方法:選擇擬在全憑靜脈麻醉下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者30例，隨機(jī)分均為兩組，以鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼為主的麻醉維持組(n=15，S組)、以鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚為主的麻醉維持組（n=15，P組）。分別記錄麻醉誘導(dǎo)后舒芬太尼及丙泊酚用藥總量、液體輸入量及尿量、手術(shù)時(shí)間。記錄置管完成后(T1

2、)、上頭架即刻(T2)、切皮即刻(T3)、鉆孔即刻(T4)、硬腦膜打開(kāi)即刻(T5)、硬腦膜縫畢即刻(T6)、術(shù)畢(T7)七個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PETCO2、HR、MAP和SSP變化。于經(jīng)頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管完畢(T1)、硬腦膜開(kāi)放即刻(T5)、硬腦膜關(guān)閉即刻(T6)、術(shù)畢(T7)、術(shù)畢4h(T8)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采取橈動(dòng)脈血和乙狀竇靜脈血做血?dú)夥治?，測(cè)量動(dòng)竇靜脈血氧分壓(PaO2，PsvO2)、動(dòng)竇靜脈血氧飽和度(SaO2，SsvO2)、動(dòng)靜脈血紅

3、蛋白（HB）、血糖、乳酸，并根據(jù)FiCK公式計(jì)算動(dòng)脈氧含量與乙狀竇氧含量(CaO2，CsvO2)、動(dòng)竇靜脈氧含量差(Da-svO2)、腦氧攝取率(CERO2)。分別取T1、T5、T6、T7、T8、T9（術(shù)畢48h）顱內(nèi)靜脈血檢測(cè)白介素-6(Interleukin，IL-6)、去甲腎上腺素(norepinepherine，NE)、皮質(zhì)醇(Cortisol，COR)、S100β蛋白的含量。
　　結(jié)果:(1)兩組間舒芬太尼及丙泊酚藥物用

4、量有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在麻醉誘導(dǎo)后舒芬太尼用藥總量S組約是P組的3倍，丙泊酚用藥總量P組約是S組的2倍。術(shù)中液體輸入量及尿量?jī)山M間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)血流動(dòng)力學(xué)改變:①組內(nèi)比較:各時(shí)間點(diǎn)HR與T1比較，S組T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)心率均較T1時(shí)心率降低，且差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);P組心率各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各時(shí)間點(diǎn)MAP與T1比較，兩組MAP于T2、T3時(shí)間點(diǎn)均

5、較T1升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各時(shí)間點(diǎn)SSP與T1比較，S組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);P組T5、T6時(shí)刻SSP較T1時(shí)刻降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②組間比較:兩組各對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)比較，P組HR于T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)較S組HR低，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。MAP與SSP于各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(3)血?dú)庾兓?①組內(nèi)比較與T1比較，兩組GLU、HB于T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)變化

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，GLU升高，HB降低;兩組內(nèi)LAC各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05);與T1比較，S組T5時(shí)刻SsvO2降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與T1比較，S組Da-svO2和CERO2于T5、T6、T7時(shí)間點(diǎn)升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);P組各時(shí)間點(diǎn)Da-svO2和CERO2變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②組間比較:兩組組間GLU、LAC、HB、CaO2、CsvO2、Da-svO2、CERO

7、2各時(shí)間點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組SsvO2于T6時(shí)刻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且S組低于P組。(4)應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)及S100β:①組內(nèi)比較:與T1比較，兩組內(nèi)IL-6、NE、S100β各時(shí)刻均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);S組T5、T6、T7、T8皮質(zhì)醇含量較T1降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);P組內(nèi)T7、T8皮質(zhì)醇含量較T1降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。②組間比較:IL-6于T5、T6、T7兩組間有

8、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且P組IL-6明顯高于S組;NE于T5、T6、T8、T9兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，且P組明顯高于S組;COR、S100β各時(shí)刻均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:在本實(shí)驗(yàn)中，可以得出以下結(jié)論:①兩種麻醉維持方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者腦氧代謝、S100β蛋白表達(dá)及皮質(zhì)醇水平的影響無(wú)差異。②兩種麻醉維持方法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者IL-6及去甲腎上腺素影響有差異，即P組的IL-6及去甲腎