顱內(nèi)動脈瘤夾閉和介入治療對患者血流動力學(xué)變化的CTP對比研究.pdf

1、目的：顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的首位病因。據(jù)統(tǒng)計顯示，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率在腦血管疾病位居第三，前兩位分別為腦血栓和高血壓腦出血。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于30至60歲。造成顱內(nèi)動脈瘤的病因比較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為顱內(nèi)動脈瘤是由先天因素和后天因素共同作用的產(chǎn)物。顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷是先天因素；腔內(nèi)壓力增高是后天因素。高血壓、腦動脈硬化、動脈炎、血流沖擊等因素促進動脈瘤的產(chǎn)生

2、與增長。顱內(nèi)動脈瘤多見于腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）上，發(fā)生在腦底動脈環(huán)前半部的占大部分。
　　動脈瘤破裂出血表現(xiàn)方式有兩種：①單純SAH,占85％。②顱內(nèi)血腫，占15%。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）引起的腦血管痙攣（CVS）是患者致死、致殘的重要原因。血管造影（DSA）主要用于觀察大血管的痙攣程度，并不能顯示微循環(huán)狀況。動脈瘤夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)是目前治療顱內(nèi)動脈瘤的兩種主要方法。因此本文利用CT灌注成像（CTP）來探討顱內(nèi)

3、動脈瘤兩種治療方法對大腦微循環(huán)的影響。
　　方法：
　　1.選取根據(jù)CT、DSA結(jié)果確診為動脈瘤破裂出血患者40例，除外凝血功能異?；颊?除外患有其他影響腦血流灌注疾病者。收集患者性別、年齡、血壓等一般臨床資料。
　　2.根據(jù)患者治療方法分為兩組：A組：手術(shù)夾閉（20例）；B組：介入栓塞（20例）。兩組患者分別于術(shù)前術(shù)后12小時行CTP檢查。測量2組動脈瘤患者術(shù)前與術(shù)后 CBV(Cerebral Blood Volum

4、e)值、CBF(Cerebral Blood Flow)值、MTT(Mean Transit Time)值,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。（1）MTT主要用于遲發(fā)性腦血管痙攣的判斷，具有非常高的靈敏性。（2）CBF主要反映腦灌注情況，對于腦灌注改變可以進行定量分析。（3）CBV下降標志著存在腦梗塞的可能。因此， CBF和CBV同時下降的程度預(yù)示了不可逆腦損害的范圍、程度以及預(yù)后。比較兩組患者 CBV值、CBF值、MTT值的變化情況。術(shù)前及術(shù)后CBV

5、A,B值、CBFA,B值、MTTA，B值比較，若P值均<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義，腦灌注改變，存在腦梗塞可能加大，血管痙攣程度加重；△CBVAB值、△CBFAB值、△MTTAB值比較，若P值均<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則兩種治療方法對患者腦灌注的改變、存在腦梗塞風(fēng)險的變化、血管痙攣程度的改變上存在區(qū)別。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前及術(shù)后CBVA,B值、CBFA,B值比較, P值均<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MTTA