右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和MMSE值的影響.pdf

1、目的：比較右美托咪定、七氟醚和瑞芬太尼控制性降壓用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性及對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者住院時(shí)間和術(shù)后MMSE值的影響。
　　方法：擇期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者50例，Hunt-Hess分級(jí)殌-殍級(jí)，ASA殍-殎級(jí)隨機(jī)分為右美組(n=18)、七氟醚組(n=17)和瑞芬組(n=15)即D、S、R三組。D組靜脈持續(xù)泵注右美托咪定0.2ug/（kg?h）硝酸甘油0.5ug/（kg?min），根據(jù)平均動(dòng)脈壓調(diào)整硝酸甘油

2、泵注速度。術(shù)前無高血壓患者維持平均動(dòng)脈壓50-65mmHg，術(shù)前合并高血壓患者使平均動(dòng)脈壓下降30％，控制性降壓階段從剪開硬腦膜開始至夾閉動(dòng)脈瘤結(jié)束。R組降壓階段瑞芬太尼0.1-0.3ug/(kg?min)靜脈泵注，硝酸甘油使用及術(shù)后處理同D組。S組降壓階段七氟醚2-3MAC，動(dòng)脈瘤夾閉后停止吸入七氟醚。在麻醉前（T0）、手術(shù)切皮即刻（T1）、控制性降壓前即刻（T2）、降壓后10min（T3）、降壓后30min（T4）、停止降壓即刻（T

3、5）、停降壓后10min（T6）、停降壓后30min（T7）、縫皮結(jié)束即刻（T8）分別測(cè)收縮壓、舒張壓、平均壓、心率、中心靜脈壓。記錄降壓過程中各血壓和中心靜脈壓最高值與最低值，心率最快與最慢值，血壓變化最值?值，中心壓變化最值?值，心率變化最值?值。降壓達(dá)目標(biāo)血壓時(shí)間、目標(biāo)血壓維持時(shí)間和目標(biāo)血壓恢復(fù)至基礎(chǔ)值時(shí)間。術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)分別做MMSE問卷調(diào)查和住院時(shí)間。
　　結(jié)果：D組各時(shí)間點(diǎn)MAP，SBP，DBP明顯比S組R組穩(wěn)定，