右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油在經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術的應用效果.pdf

1、目的：
　　探討右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油在經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術的作用，觀察其對Fromme術野質量評分、血流動力學、麻醉藥物用藥量、麻醉蘇醒情況以及麻醉后不良反應的影響。
　　方法：
　　擇期全麻經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術患者40例，年齡18~60歲，ASA I~II級，體重指數(shù)BMI在18~25kg/m2之間，隨機均分成右美托咪定組（D組）與對照組（C組），每組20例。D組麻醉誘導前，靜脈泵注右美托咪定負荷劑量1μg/(kg

2、·10min)，十分鐘后按照0.4μg/(kg·h)速度維持，直至手術結束前30min；C組按照相同的方式泵注生理鹽水。所有患者應用硝酸甘油控制性降壓，將平均動脈壓（MAP）維持于60~70mmHg之間，在BIS指導下調整丙泊酚的泵注速度，維持BIS在40~50之間。記錄橈動脈穿刺成功后5min（T0），右美托咪定/生理鹽水負荷劑量泵注完畢時（T1），氣管插管即刻（T2），手術開始15min（T3），手術開始30min（T4），手術開始

3、45min（T5），拔除氣管導管即刻（T6），拔管后10min（T7）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）；在T3、T4、T5時間點，由同一位神經(jīng)外科醫(yī)師對手術視野進行Fromme評分；記錄手術時間與出血量，丙泊酚及硝酸甘油平均用藥量（平均用藥量=藥物總使用量/(體重·手術時間)）；術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、清醒拔管時間；拔管時、拔管后1h及2h時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及拔管后2h內寒戰(zhàn)、過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況。
　　結果

4、：
　　1.兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)BMI、ASA分級無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2.D組患者T3、T4、T5不同時間點的Fromme術野評分低于C組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；
　　3.與T0比較，在控制性降壓期間，兩組MAP均顯著降低（P<0.01），達到目標范圍，但C組HR明顯高于D組（P<0.01）；與C組比較，D組在氣管插管及拔管時刻的HR及MAP均低于C組（P<0.01），D組出血量降低、手

5、術時間縮短（P<0.01）；D組較C組的硝酸甘油[（1.2±0.3）μg/(kg·min)VS（1.9±0.3）μg/(kg·min)]及丙泊酚[（1.9±0.2）mg/(kg·h)VS（2.5±0.3）mg/(kg·h)]的平均用藥量顯著降低（P<0.01）；
　　4.兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　5.拔管時刻D組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于C組（P<0.01）；拔管后1

6、h時， Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于C組（P<0.05）；拔管后2h，兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　6.術中，D組患者使用阿托品例數(shù)多于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組使用麻黃堿、艾司洛爾例數(shù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；拔管后2h內，C組寒戰(zhàn)發(fā)生率高于D組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：
　　右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油用于經(jīng)鼻微創(chuàng)垂體瘤切除術，能顯著降低手術視野出血量，