柴芍四君子湯加味治療功能性便秘（氣虛兼氣滯型）的臨床觀察和實驗研究.pdf

1、目的:
　　功能性便秘是臨床上常見的胃腸道功能障礙性疾病，表現為大便秘結不通，或排便間隔時間延長，以及有便意而排出困難等癥。結合文獻研究和導師在臨床上治療便秘的多年經驗認為慢性功能性便秘中氣虛兼氣滯型便秘常見，主要是因為以肝郁脾虛為本，治療上以疏肝柔肝、健脾益氣、理氣通便為主要治法，擬“柴芍四君湯加味”治療“氣虛兼氣滯型”便秘。對功能性便秘進行臨床觀察及實驗研究，來探討“柴芍四君湯加味”對功能性便秘的治療作用，為臨床上治療功能性便

2、秘提供科學依據。
　　方法:
　　1.文獻研究:關于慢性功能性便秘的中醫(yī)的病因、病機、辨證施治等，西藥的流行性學、發(fā)病機制、治療等，分析總結其研究規(guī)律。參考其他的試驗及臨床研究，根據我們現在所具有的條件，制定出可以完成且科學的試驗方法。
　　2.臨床研究方法:采用隨機、對照方法，將符合功能性便秘的中西醫(yī)診斷標準的患者納入，分成兩組，治療組予以“柴芍四君湯加味”水煎服，對照組予以莫沙必利口服。觀察“柴芍四君湯加味”對功能

3、性便秘的臨床療效、治療后癥狀改善療效、兩組治療后改善療效比較。
　　3.實驗研究方法:用饑飽失常、捆綁及過度的疲勞造出氣虛兼氣秘型小鼠，在其基礎上予以復方地芬諾酯造出便秘模型。分成正常組、莫沙必利組、模型組、高劑量組、中劑量組、低劑量組，觀察“柴芍四君湯加味”對小鼠排便功能的影響。
　　結果:
　　1.臨床研究結果:通過中藥組（柴芍四君湯加味）與西藥組（莫沙必利）臨床觀察，“柴芍四君湯加味”的中藥組總有效率為93.33

4、％;“莫沙必利”的西藥組總有效率為86.67％，差異有顯著意義（P＜0.05)。中藥組及西藥組治療后，其糞便性質、排便費力、排便間隔時間、排便時間、腹脹、胸脅痞滿、噯氣、早飽、情志抑郁九個積分均比治療前明顯改善（P＜0.05）。中藥組、西藥組之間比較，在排便間隔時間、胸脅痞滿、噯氣、早飽、情志抑郁五個癥狀改善的情況，中藥組比西藥組明顯（P＜0.05)，但糞便性質、排便費力、排便時間、腹脹四個癥狀中藥組與西藥組之間差異治療效果相當(P＞0

5、.05)。從結果看出，中藥組的療效較西藥組佳。所以對慢性功能性便秘的治療方面，中醫(yī)藥有較多的特色及優(yōu)勢。
　　2.實驗研究結果:
　　(1)小鼠首粒排便時間來觀察小鼠的腸蠕動情況。結果顯示:高劑量組、中劑量組、低劑量組、正常組、莫沙必利組灌胃后與模型組比較，均比模型組的首粒黑便排出時間縮短（P＜0.01)。而高劑量組與正常組比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，則提示高劑量組可以對小鼠的腸蠕動其到恢復正常作用。中劑量、低劑量組

6、與正常組比較，具有統(tǒng)計學有意義(P＜0.05)，提示中劑量組與低劑量組對小鼠腸蠕動改善情況不如高劑量組。而莫沙必利組與正常組比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其與中劑量組比較改善效果相當。綜上可以得出柴芍四君湯治療便秘，有劑量的依賴，且足夠劑量的中藥組比西藥組效果佳。
　　(2)模型組的第一天、三天、五天分別與正常組比較，黑便粒數明顯減少，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001)。柴芍四君湯高、中、低劑量在第3-5天與模型組比較，均具有

7、統(tǒng)計學意義（P＜0.01），(P＜0.05)。而高劑量組在第1天與模型組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。莫沙必利組與低劑量組對于小鼠黑便排出粒數相當。綜上可以得出中藥劑量對小鼠排出的粒數有影響，且足夠劑量的中藥組比西藥組效果佳。
　　(3)模型組的第一天、三天、五天分別與正常組比較，糞便重量明顯減輕，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。柴芍四君湯高、中、低劑量、莫沙必利組在第1、3、5天與模型組比較，均具有統(tǒng)計學意義(P＜，0.0

8、1)。其高、中、低劑量及莫沙必利組與正常組比較，在第1天有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在第3、5天差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。莫沙必利組與柴芍四君湯各個不同劑量組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，柴芍四君湯及莫沙必利對小鼠排出糞便重量均有作用，但柴芍四君湯效果優(yōu)于莫沙必利。
　　(4)通過觀察未排便小鼠數量顯示:除了正常組小鼠無未排便外，其他組在造模后均有不同數量的小鼠未排便。柴芍四君湯高、中、低劑量

9、及莫沙必利組和模型組比較，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。從下表可以看出，柴芍四君湯各個劑量不排便小鼠數量較少，而且劑量高的明顯，且優(yōu)于莫沙必利組。綜上得出結論柴芍四君湯高劑量組對（氣虛兼氣滯型）便秘小鼠的腸蠕動改善明顯、黑便粒數及重量增多、不排便動物數減少。中藥組效果優(yōu)于西藥組。
　　結論:
　　“柴芍四君湯加味”治療功能性便秘的臨床療效顯著，特別對“氣虛兼氣秘型”便秘。對動物便秘模型亦有顯著作用，促進其排便。該方主要是以