柴芍四君子湯加味治療功能性便秘（氣虛兼氣滯型）的臨床觀察和實驗研究.pdf

1、目的:
　　功能性便秘是臨床上常見的胃腸道功能障礙性疾病，表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長，以及有便意而排出困難等癥。結(jié)合文獻(xiàn)研究和導(dǎo)師在臨床上治療便秘的多年經(jīng)驗認(rèn)為慢性功能性便秘中氣虛兼氣滯型便秘常見，主要是因為以肝郁脾虛為本，治療上以疏肝柔肝、健脾益氣、理氣通便為主要治法，擬“柴芍四君湯加味”治療“氣虛兼氣滯型”便秘。對功能性便秘進(jìn)行臨床觀察及實驗研究，來探討“柴芍四君湯加味”對功能性便秘的治療作用，為臨床上治療功能性便

2、秘提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)研究:關(guān)于慢性功能性便秘的中醫(yī)的病因、病機(jī)、辨證施治等，西藥的流行性學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療等，分析總結(jié)其研究規(guī)律。參考其他的試驗及臨床研究，根據(jù)我們現(xiàn)在所具有的條件，制定出可以完成且科學(xué)的試驗方法。
　　2.臨床研究方法:采用隨機(jī)、對照方法，將符合功能性便秘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入，分成兩組，治療組予以“柴芍四君湯加味”水煎服，對照組予以莫沙必利口服。觀察“柴芍四君湯加味”對功能

3、性便秘的臨床療效、治療后癥狀改善療效、兩組治療后改善療效比較。
　　3.實驗研究方法:用饑飽失常、捆綁及過度的疲勞造出氣虛兼氣秘型小鼠，在其基礎(chǔ)上予以復(fù)方地芬諾酯造出便秘模型。分成正常組、莫沙必利組、模型組、高劑量組、中劑量組、低劑量組，觀察“柴芍四君湯加味”對小鼠排便功能的影響。
　　結(jié)果:
　　1.臨床研究結(jié)果:通過中藥組（柴芍四君湯加味）與西藥組（莫沙必利）臨床觀察，“柴芍四君湯加味”的中藥組總有效率為93.33

4、％;“莫沙必利”的西藥組總有效率為86.67％，差異有顯著意義（P＜0.05)。中藥組及西藥組治療后，其糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力、排便間隔時間、排便時間、腹脹、胸脅痞滿、噯氣、早飽、情志抑郁九個積分均比治療前明顯改善（P＜0.05）。中藥組、西藥組之間比較，在排便間隔時間、胸脅痞滿、噯氣、早飽、情志抑郁五個癥狀改善的情況，中藥組比西藥組明顯（P＜0.05)，但糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力、排便時間、腹脹四個癥狀中藥組與西藥組之間差異治療效果相當(dāng)(P＞0

5、.05)。從結(jié)果看出，中藥組的療效較西藥組佳。所以對慢性功能性便秘的治療方面，中醫(yī)藥有較多的特色及優(yōu)勢。
　　2.實驗研究結(jié)果:
　　(1)小鼠首粒排便時間來觀察小鼠的腸蠕動情況。結(jié)果顯示:高劑量組、中劑量組、低劑量組、正常組、莫沙必利組灌胃后與模型組比較，均比模型組的首粒黑便排出時間縮短（P＜0.01)。而高劑量組與正常組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，則提示高劑量組可以對小鼠的腸蠕動其到恢復(fù)正常作用。中劑量、低劑量組

6、與正常組比較，具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)，提示中劑量組與低劑量組對小鼠腸蠕動改善情況不如高劑量組。而莫沙必利組與正常組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其與中劑量組比較改善效果相當(dāng)。綜上可以得出柴芍四君湯治療便秘，有劑量的依賴，且足夠劑量的中藥組比西藥組效果佳。
　　(2)模型組的第一天、三天、五天分別與正常組比較，黑便粒數(shù)明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001)。柴芍四君湯高、中、低劑量在第3-5天與模型組比較，均具有

7、統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），(P＜0.05)。而高劑量組在第1天與模型組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。莫沙必利組與低劑量組對于小鼠黑便排出粒數(shù)相當(dāng)。綜上可以得出中藥劑量對小鼠排出的粒數(shù)有影響，且足夠劑量的中藥組比西藥組效果佳。
　　(3)模型組的第一天、三天、五天分別與正常組比較，糞便重量明顯減輕，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。柴芍四君湯高、中、低劑量、莫沙必利組在第1、3、5天與模型組比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜，0.0

8、1)。其高、中、低劑量及莫沙必利組與正常組比較，在第1天有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在第3、5天差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。莫沙必利組與柴芍四君湯各個不同劑量組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，柴芍四君湯及莫沙必利對小鼠排出糞便重量均有作用，但柴芍四君湯效果優(yōu)于莫沙必利。
　　(4)通過觀察未排便小鼠數(shù)量顯示:除了正常組小鼠無未排便外，其他組在造模后均有不同數(shù)量的小鼠未排便。柴芍四君湯高、中、低劑量

9、及莫沙必利組和模型組比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。從下表可以看出，柴芍四君湯各個劑量不排便小鼠數(shù)量較少，而且劑量高的明顯，且優(yōu)于莫沙必利組。綜上得出結(jié)論柴芍四君湯高劑量組對（氣虛兼氣滯型）便秘小鼠的腸蠕動改善明顯、黑便粒數(shù)及重量增多、不排便動物數(shù)減少。中藥組效果優(yōu)于西藥組。
　　結(jié)論:
　　“柴芍四君湯加味”治療功能性便秘的臨床療效顯著，特別對“氣虛兼氣秘型”便秘。對動物便秘模型亦有顯著作用，促進(jìn)其排便。該方主要是以