胰腺低劑量容積灌注CT的相關研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進行論述：
　　第一部分 低劑量胰腺灌注CT灌注參數(shù)測量可靠性及圖像質量的評價
　　目的：評估低劑量胰腺灌注CT灌注參數(shù)測量的可靠性及圖像質量。
　　材料和方法：本研究獲得了倫理委員會的批準，患者檢查前均簽署書面的知情同意書。最終入組100例因懷疑胰腺占位行低劑量胰腺灌注檢查患者。掃描條件采用以下5組組合形式：A組，管電壓80Kv，管電流120mAs（體重≥80Kg）;B組，管電壓80Kv，管電流1

2、00mAs（體重≥70Kg）;C組，管電壓70Kv，管電流189mAs（體重≥60Kg）;D組，管電壓70Kv，管電流130mAs（體重≥50Kg）;E組，管電壓80Kv，管電流55mAs（體重＜50Kg）。由1名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生記錄劑量參數(shù)CDTI和DLP，并用去卷積法測量灌注參數(shù)，包括血流量(blood flow，BF)，血容量(blood volume，BV)和滲透性(permeabil ity，PMB)。選擇灌注的平掃、動脈

3、、門脈期圖像，評估灌注圖像的圖像質量，包括主觀圖像質量評分及客觀圖像質量參數(shù)（圖像背景噪聲、信噪比、對比噪聲比）。單因素ANOVA分析各組間圖像質量及灌注參數(shù)比較。
　　結果：各低劑量組較我院常規(guī)組(80Kv，150mAs)相比輻射劑量有不同程度的降低，A-D低劑量組圖像質量相當(P＞0.05)，E組圖像質量高于其它低劑量組(P＜0.05)。低劑量組間所測量的正常胰腺實質的灌注參數(shù)BF、BV、PMB無顯著性差異，P值均大于0.05

4、。
　　結論：低劑量胰腺容積灌注在保證圖像質量的前提下，可以有效的降低輻射劑量，其所測得的正常胰腺實質的灌注參數(shù)真實可靠。
　　第二部分 低劑量容積灌注CT行三維重建的圖像質量評估
　　目的：評估低劑量灌注CT圖像數(shù)據(jù)用于三維重建的圖像質量。
　　材料和方法：研究對象為論文第一部分收集的低劑量胰腺灌注掃描患者，根據(jù)灌注形成的時間密度曲線，選擇腹主動脈、門脈主干強化最佳時期行三維重建圖像，三維重建包括表面漫游技術(

5、volume rendering technique，VRT)和最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)，灌注及多期增強的動脈期行VRT重建，灌注及多期增強的門脈期行MIP重建，由2名放射科醫(yī)師對其圖像進行主觀和客觀評價（背景噪聲、信噪比），采用配對樣本的非參數(shù)檢驗比較灌注數(shù)據(jù)與多期增強三維重建的圖像質量。
　　結果：灌注的VRT及MIP圖像，其血管光滑程度、血管分支顯示情況，優(yōu)于常規(guī)多期增

6、強，但其圖像的噪聲高于常規(guī)增強，但都無統(tǒng)計學意義。兩者VRT及MIP的總體圖像質量無明顯差別。
　　結論：根據(jù)灌注的時間密度曲線選擇的灌注圖像可以代替常規(guī)多期增強圖像行血管的三維重建。
　　第三部分 利用灌注CT參數(shù)對胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤術前病理分級的研究
　　目的：探討灌注CT的功能灌注參數(shù)對胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤進行術前病理分級(G1、G2、G3)。
　　材料和方法：回顧性分析2015年12月至2017年2月北京協(xié)

7、和醫(yī)院懷疑為胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤而行灌注CT檢查患者77例，其中在我院行手術切除并經(jīng)病理證實為胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine tumors，pNETs)患者37例，其中G1級19例，G2級17例，G3級1例。將G1-G3級腫瘤分為A、B兩組，A組為G1級腫瘤，B組G2/3級腫瘤。所有患者均采用標準化胰腺灌注掃描方案。由1名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師在西門子后處理工作站上測量并記錄腫瘤及正常胰腺實質的灌注參

8、數(shù)：血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、滲透性(permeabil ity，PMB)，測量結果用均數(shù)±標準差表示。用Spearman相關分析分析相關性，用獨立樣本T檢驗分析A、B兩組灌注參數(shù)的差異性。并繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC)。
　　結果：無論G1還是G2/3級腫瘤BF值均與正常胰腺實質存在顯著差異(

9、p=0.000，p=0.018)，PMB均無統(tǒng)計學差異(p=0.569，p=0.174)，而BV在G1中存在顯著性差異(p=0.000)，在G2/3級中無明顯差異(p=0.763)。Spearman分析顯示，A、B兩組灌注參數(shù)BF、PMB與腫瘤病理分級之間無相關性(r=-0.230，P=0.177;r=-0.134，P=0.437)，BV與G1-G3之間存在負相關性（r=-0.444，P=0.007），BV值越低其病理分級越高。獨立樣本

10、T檢驗顯示A、B兩組患者灌注參數(shù)BF、PMB無顯著性差異(P=0.155，P=0.646)，而BV存在明顯差異(P=0.023)。B組患者的BV值明顯低于A組。ROC曲線顯示BV診斷腫瘤分級時其曲線下面積為0.756。BV判斷腫瘤為G2(G3)的最佳截點值為23.0，此時其敏感性為72.0％，特異性為77.8％。
　　結論：胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤病理分級不同，其灌注參數(shù)BV間存在顯著性差異，BV值與腫瘤分級之間存在負相關性，BV值可以