單孔腹腔鏡技術在肝膽外科的應用研究及器械的開發(fā)研究.pdf

1、背景:
　　腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的金標準。隨著腔鏡技術的提高，外科醫(yī)生不斷尋求更微創(chuàng)的手術方法。1997年報道了世界上首例單孔腹腔鏡膽囊切除術。此后，各個臨床研究證實了該技術的安全性、可行性以及美容性。但因為單孔腹腔鏡技術本身存在筷子效應、管狀視野等限制，單孔腹腔鏡膽囊切除術在手術操作方法、適應癥等未能達到統(tǒng)一，這極大的限制了該項技術的發(fā)展。另外由于單孔技術的限制，單孔腹腔鏡技術對于器械要求更高以改善操作上的困難。目

2、前國內還沒有此類專門器械，自主開發(fā)單孔腹腔鏡專門器械迫不及待。
　　因此，本課題針對單孔腹腔鏡膽囊切除術存在的問題進行了術式以及手術適應癥上的探討，擬建立一種標準化、模式化的單孔腹腔鏡膽囊切除術。而我科根據(jù)膽囊三角解剖特點設計的“三點法”單孔腹腔鏡膽囊切除術具有簡單、易操作、具有固定操作流程的特點。同時本課題結合本單位在應用單孔腹腔鏡技術過程中遇到的難題以及結合國內外文獻進行了單孔腹腔鏡相關器械的開發(fā)研究。
　　目的:

3、>　　1.建立一種標準化、模式化的單孔腹腔鏡膽囊切除術——探討“三點法”單孔腹腔鏡膽囊切除術安全性、可推廣性以及該術式的適應癥。
　　2.積極推廣單孔腹腔鏡技術。
　　3.針對本單位在應用單孔腹腔鏡技術過程中遇到的難題開發(fā)實用性強的專用器械。
　　方法:
　　1.回顧性分析2011.1.1-2015.12.30年南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院肝膽二科完成的1126例“三點法”單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床資料，選擇所有認為可以

4、行傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的病人，但不包括懷疑存在膽囊惡性疾病的病人，統(tǒng)計手術時間、出血量、住院時間、加孔率或中轉開腹率、并發(fā)癥等。
　　2.根據(jù)單孔腹腔鏡手術操作中存在的問題特別是腹腔鏡切肝過程中遇到的暴露第二肝門及右肝困難的問題，運用Autocad軟件設計出一種單孔腹腔鏡扒肝器。
　　3.根據(jù)單孔腹腔鏡手術操作中存在的問題特別是腹腔鏡脾臟手術過程中遇到的暴露脾門及牽拉、抬起脾臟困難的問題，運用Autocad軟件設計出一種腹腔

5、鏡脾臟牽拉器。
　　4.定期舉辦單孔腹腔鏡學習班，通過理論學習、手術觀摩、模擬訓練、動物操作等推廣該技術。
　　結果:
　　1.1126例患者中，男性533例，女性593例，年齡48±12y，膽囊結石821例，膽囊息肉305例，其中急性膽囊炎30例，膽囊管結石21例。923例成功完成單孔腹腔鏡膽囊切除術，192例因局部粘連、膽囊三角暴露困難等原因轉常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術，11例因嚴重粘連中轉開腹，總完成率81.9％，其中

6、手術時間29.5±12.2min（從進腹腔鏡到取出膽囊），出血量為8.7±7ml，住院時間1.4±0.7天（術后），3例膽道并發(fā)癥，其中2例為膽囊床迷走膽管造成導致滲漏，1例因熱力損傷致膽囊管處膽漏，均以引流后患者好轉出院，22例臍部切口周圍淤血，13例胸腔穿刺部位血腫，2例出現(xiàn)胸腔出血需胸腔鏡止血，無切口疝、氣胸等其他嚴重并發(fā)癥。其中30例急性結石性膽囊炎患者，除1例因腹腔局部粘連嚴重、無法顯露膽囊三角而中轉為三孔腹腔鏡手術，另1例中

7、轉開腹以外，其余28例均成功完成。手術時間為(56.6±9.5)min、術中膽囊三角完全顯露率達100％。術中、術后無膽漏、出血及感染等嚴重并發(fā)癥。21例膽囊管結石病人，1例因為出血、1例因吊線位置不佳而增加1孔，余19例患者均成功完成。手術時間31.5±4.8min，出血量13.3±5.1ml。
　　2.成的功設計單孔腹腔鏡扒肝器和一種單孔腹腔鏡脾臟牽拉器，前者可使進行腹腔鏡右肝切除時更好的游離右肝以及暴露第二肝門;后者可以使得

8、在行腹腔鏡脾臟切除術更高的游離脾臟以及處理脾蒂。
　　結論:
　　1.“三點法”單孔腹腔鏡膽囊切除術是一項標準化、模式化、安全可行、易操作的技術，適合在具有腹腔鏡技術醫(yī)院普遍開展。在適應癥選擇上，只要術者可以根據(jù)術中情況及時加孔或者中轉開腹，可以常規(guī)選擇所有適合于腹腔鏡膽囊切除的病人。
　　2.本研究設計的單孔腹腔鏡扒肝器和單孔腹腔鏡脾臟牽拉器，具有良好的理論可行性，已申請發(fā)明專利，是否如設想一般能夠很好的應用于臨床，