經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術的臨床應用研究.pdf

1、背景與目的:
　　外科手術治療是現(xiàn)代臨床治療的一個重要組成部分,但手術在治療的同時卻帶給患者無法避免的外源性創(chuàng)傷。在腹部外科學發(fā)展史上,為了減輕手術的創(chuàng)傷,無數(shù)醫(yī)生已在改良手術方案、提高手術技巧等方面作出過努力,但結果仍未盡人意。直到了20世紀80年代末,腹腔鏡手術的成功開展,革命性減少了手術創(chuàng)傷,人們對微創(chuàng)的渴求才不再停留于夢想,隨之誕生了一門新的學科--微創(chuàng)外科。步入21世紀以來,外科手術微創(chuàng)化成為當代醫(yī)學發(fā)展的三大主流趨勢之

2、一。隨著微創(chuàng)外科技術與設備的發(fā)展,有學者在內(nèi)鏡手術基礎上提出了腹壁無疤痕技術的理念,這種技術以經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和單切口腹腔鏡手術(Single incision laparoscopic surgery,SILS)作為主要代表,其中單切口腹腔鏡手術中以經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(Transumbilical laparoendosco

3、pic single-site surgery,U-LESS)發(fā)展最快。臍部作為人體的天然疤痕,術者利用臍部皺褶可以隱藏手術疤痕,達到腹部手術無疤痕的美容效果。與NOTES技術比較,經(jīng)臍腹腔鏡手術使用常規(guī)腹腔鏡設備與器械,無須自然腔道的切開和關閉,降低了手術操作難度及費用,避免了腹腔感染從而減少了瘺、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,因此,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術近年來受到廣泛的關注。
　　本文旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的安全性、可行性,為更好實施該

4、項技術提供客觀依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析2009年9月～2010年9月汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院普通外科完成的腹腔鏡膽囊切除術和腹腔鏡闌尾切除術共66例。其中傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術30例,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術18例;傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術10例,經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術8例。除對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術與經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術的術后切口情況以評價美容效果外,對各組手術中的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、住院總費

5、用及術中術后并發(fā)癥等指標進行臨床對比分析。
　　結果:
　　經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術切口隱蔽于臍部凹陷,術后基本察覺不到切口,對比傳統(tǒng)腹腔鏡手術美容效果更為突出。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術與傳統(tǒng)腹腔鏡手術在術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及住院總費用上均未見顯著性差異(p>0.05),所有病例均未出現(xiàn)術中及術后并發(fā)癥。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術比傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術手術時間長,為(123.61±30.19min vs.59.63±12

6、.04min, p<0.01),經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術比傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術手術時間長,為(90.75±29.28min vs.46.30±9.25min,p<0.01)。隨著病例數(shù)的遞增和手術經(jīng)驗的積累,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術在手術時間上呈逐漸減少的趨勢并接近傳統(tǒng)腹腔鏡手術。
　　結論:
　　經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術及經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是安全、可行的,其臨床療效與對應的傳統(tǒng)腹腔鏡手術相當,由于實現(xiàn)了腹壁無疤痕化,帶來的