湖北省農村地區(qū)醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)應用研究.pdf

1、目的：
　　1.制定適用于湖北省農村地區(qū)早期探測傳染病暴發(fā)或流行的監(jiān)測指標，為醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的構建提供首要信息。
　　2.建立和運行醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，初步探討該系統(tǒng)實施的可行性。
　　3.評估醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的及時性，探討該系統(tǒng)早期探測傳染病暴發(fā)或流行的能力。
　　4.探索時間預警模型在醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)早期預警中的應用，優(yōu)選各模型的預警閾值并綜合評價其預警效能，為系統(tǒng)實現(xiàn)自動預警技術提供理論支持

2、。
　　5.初步評價系統(tǒng)的性能，為更好地開展下一步實施工作提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.采用歷史數(shù)據(jù)分析法、文獻綜述法和專家會議法綜合制定監(jiān)測指標。
　　2.以湖北省潛江市和沙洋縣為研究地區(qū)，監(jiān)測機構包括市/縣綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每日由各機構上報員統(tǒng)一收集監(jiān)測數(shù)據(jù)并上報至電子信息系統(tǒng)里，實施過程中同時采取多種質量控制措施。對2012年4月1日至2013年3月31日期間監(jiān)測數(shù)據(jù)進行回顧性質量評估和描述

3、性分析。
　　3.從監(jiān)測系統(tǒng)中導出2012年4月1日至2013年3月31日期間所有來自監(jiān)測鎮(zhèn)的初診病人數(shù)據(jù)，并從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中導出同時段同地區(qū)的所有傳染病病人數(shù)據(jù)。采用互相關函數(shù)法計算不同延遲天數(shù)（-21天～+21天）下相關癥狀/癥候群數(shù)據(jù)與傳染病數(shù)據(jù)之間的相關系數(shù)。
　　4.采用半合成模擬數(shù)據(jù)的方式，分別測試時間預警模型包括累積和模型（CUSUM），美國異常探測報告系統(tǒng)的C1、C2、C3模型（EARS’C1，C

4、2，C3），移動平均模型（MA）和指數(shù)加權移動平均模型（EWMA）在不同預警閾值下的
　　預警效能，通過比較約登指數(shù)和預警滯后時間優(yōu)選出各模型的最佳閾值，并通過比較受試者工作特征曲線（ROC）和曲線下面積（AUC）、以及動態(tài)監(jiān)測工作特征曲線（AMOC）綜合評價各模型的預警效能。然后選用各模型的最優(yōu)預警閾值，對2012年10月1日至2013年3月31日期間的沙洋發(fā)熱初診病人數(shù)據(jù)進行暴發(fā)探測，并對發(fā)出的預警信號進行回顧性核實。

5、　　5.通過正式實施一年后調查主要上報員的主觀使用體驗，以及回顧性描述系統(tǒng)實施的實踐經(jīng)驗，對系統(tǒng)的性能包括實用性、靈活性、可接受性、可推廣性、穩(wěn)定性和成本這6個指標進行初步評價。
　　結果：
　　1.確定了14種傳染病作為目標疾病；通過文獻綜述制定了初步監(jiān)測指標體系一（19個單個癥狀）和初步監(jiān)測指標體系二（8個癥候群）；最終通過專家會議法確定選擇指標體系一，并篩選了10個癥狀作為監(jiān)測指標。
　　2.正式實施時共監(jiān)測15

6、4家醫(yī)療機構?？側眻舐蕿?.68％；總遲報率為12.34％；第一次檢查總不一致比率為17.68％，第二次檢查為30.20％。共上報目標癥狀病人206,727人次，其中，98.94％來自于研究地區(qū)；男性占50.06％；40到65歲以下病人最多，占42.12％；71.87％為初診病人；85.51％的病人在發(fā)病三天內就診。上報最常見癥狀為咳嗽（67.79％），其次依次為咽痛（37.06％）、頭痛（15.79％）和發(fā)熱（14.65％）。發(fā)熱和呼

7、吸道相關癥狀/癥候群在夏季和冬季存在上升趨勢，消化道相關癥狀/癥候群在2012年6月至9月期間存在上升趨勢。
　　3.發(fā)熱病例在提前4天時與總傳染病相關系數(shù)達到最大（r=0.453）；呼吸道傳染病相關癥狀/癥候群在提前2～10天時與呼吸道傳染病相關系數(shù)達到最大（r=0.414～0.572）；消化道傳染病相關癥狀/癥候群在提前一周左右（7～8天）與消化道傳染病相關系數(shù)達到最大（r=0.189～0.240）；手足口病相關癥狀/癥候群在

8、提前2周左右（10～16天）與手足口病相關系數(shù)達到最大（r=0.292～0.521）。
　　4. CUSUM、EARS’C1、EARS’C2、EARS’C3、MA和EWMA模型的最佳預警閾值分別為3.5、1.5、2.0、3.0、2.0和3.5。CUSUM模型的ROC曲線較其它模型更偏向于左上角且AUC值最大，其AMOC曲線較其它模型也更偏向于左下角。真實數(shù)據(jù)暴發(fā)探測時共有16天出現(xiàn)預警信號，但均被排除，未發(fā)現(xiàn)異常聚集情況。

9、　　5.共調查146位上報員。97.26％認為系統(tǒng)具有一定作用；系統(tǒng)地靈活性較好；88.36％反映每日數(shù)據(jù)上報所花時間在30分鐘以內，60.96％認為自己有100％的上報，所有人均認為自己可以勝任項目工作且認為系統(tǒng)操作簡單，98.63％對項目整體工作滿意，且94.52％愿意繼續(xù)參與項目；系統(tǒng)在監(jiān)測指標的制定、數(shù)據(jù)采集途徑、監(jiān)測流程、質量控制及預警模型方法上均具有可推廣性；98.63％的上報員認為系統(tǒng)穩(wěn)定，實施第一年期間因服務器維護中斷過

10、兩次；系統(tǒng)投入成本主要在系統(tǒng)平臺建立與維護、硬件設施配備、監(jiān)測數(shù)據(jù)采集以及培訓與督導等方面。
　　結論：
　　1.相對癥候群而言，在資源匱乏的農村地區(qū)單個癥狀更適合作為監(jiān)測指標。
　　2.本研究在湖北省農村地區(qū)成功建立并實施了醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)。系統(tǒng)的上報數(shù)據(jù)質量尚可，并具有用于指示疾病流行趨勢改變的可能。
　　3.醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)相對傳統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)，具有提前數(shù)天早期探測到傳染病暴發(fā)或流行的可能。
　　

11、4.各時間預警模型在最佳預警閾值下的預警效能均較好，其中CUSUM模型的預警效能最高?？梢酝瑫r聯(lián)合使用多種預警模型，來決定哪些信號應啟動信號驗證措施。
　　5.本研究所建的醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的性能尚可，在農村地區(qū)具有一定適用性。
　　創(chuàng)新點：
　　1.首次構建了農村地區(qū)醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測指標，提供了監(jiān)測指標制定的方法和依據(jù)，具有推廣性和借鑒性；
　　2.首次在中國農村地區(qū)成功構建和實施了醫(yī)療機構癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，為其