甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能變化及預(yù)防性補(bǔ)鈣策略分析.pdf

1、[目的]
　　觀察甲狀腺術(shù)后血清中甲狀旁腺激素及血鈣、血磷水平變化，明確低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退的關(guān)系，分析甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退的相關(guān)因素，討論甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能變化規(guī)律，并據(jù)此總結(jié)合理的預(yù)防性補(bǔ)鈣策略。
　　[方法]
　　收集2016年10月-11月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）耳鼻咽喉科行手術(shù)治療的甲狀腺患者93例，分別測定患者術(shù)前，術(shù)后30min，術(shù)后第1、2、3、7天的甲狀旁腺激素(PTH)及血鈣、血磷

2、水平，并隨訪患者術(shù)后1月和3月的復(fù)查情況。根據(jù)術(shù)后30min血PTH水平高低將所有患者分為4組:A組（PTH＞15pg/ml且PTH較術(shù)前變化≤20％）、B組（PTH≥15pg/ml且PTH較前下降＞20％）、C組（8pg/ml≤PTH＜15pg/ml）、D組（PTH＜8pg/ml）。單因素和多因素分析甲狀旁腺功能減退與性別、年齡、病理性質(zhì)、腫物大小、是否行甲狀腺全切、是否行頸淋巴結(jié)清掃、是否伴有橋本病的關(guān)系。比較術(shù)后低血鈣癥和癥狀性低

3、血鈣與甲狀旁腺功能減退的關(guān)系。分析甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能變化規(guī)律，并總結(jié)有針對性的預(yù)防性補(bǔ)鈣策略。
　　[結(jié)果]
　　(1)93例甲狀腺手術(shù)患者中，13例(14.0％)患者出現(xiàn)術(shù)后甲狀旁腺功能減退，其中12例患者術(shù)后30minPTH水平低于正常，隨訪3月，無永久性甲狀旁腺功能減退;11例(11.8％)患者出現(xiàn)低鈣血癥，其中3例(3.2％)患者出現(xiàn)癥狀性低血鈣。
　　(2)術(shù)后PTH水平越低，患者術(shù)后發(fā)生低血鈣癥和癥狀性

4、低血鈣的比例越大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　(3)單因素分析結(jié)果提示:甲狀腺腫物的病理類型（P=0.031）、甲狀腺是否全切(P＜0.001)、是否行中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃(P=0.02)、是否行頸側(cè)區(qū)頸淋巴結(jié)清掃(P=0.012)與術(shù)后甲狀旁腺功能減退相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叩男詣e(P=0.503)、年齡（P=0.871）、腫瘤的大小(P=0.214)、是否伴有橋本?。≒=0.481）等因素，對術(shù)后甲狀旁腺功

5、能減退無明顯影響。
　　(4)多因素Logistic分析結(jié)果顯示，是否進(jìn)行甲狀腺全切（P=0.047）是甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退的獨(dú)立危險因素。
　　(5)手術(shù)范圍不同，術(shù)后甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥的發(fā)生率不同，手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲旁減和低鈣血癥的比率越高，且PTH和血鈣下降越多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　(6)甲狀腺切除術(shù)后30min，PTH水平越低，PTH恢復(fù)越慢，恢復(fù)到正常水平所需要的時間

6、越長。當(dāng)術(shù)后30minPTH＜8pg/ml時，術(shù)后7天，患者仍處于甲狀旁腺功能減退狀態(tài)。
　　(7)甲狀旁腺功能減退的患者，術(shù)后可出現(xiàn)血鈣下降和血磷升高，其下降地程度和恢復(fù)到正常所需要地時間與術(shù)后30minPTH值相關(guān)。當(dāng)術(shù)后30minPTH＜8pg/ml時，血鈣與血磷波動較大且恢復(fù)較慢。
　　[結(jié)論]
　　(1)甲狀腺術(shù)后低鈣血癥與甲狀旁腺功能減退密切相關(guān)。甲狀旁腺功能減退與手術(shù)范圍、腫瘤病理性質(zhì)等因素有關(guān)，甲狀腺是

7、否全切是術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的獨(dú)立危險因素。手術(shù)范圍越大，術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退的比率越高，發(fā)生低鈣血癥的可能性越大。
　　(2)甲狀腺切除術(shù)后30min血PTH水平可以反映甲狀旁腺功能損傷情況，能夠預(yù)測低鈣血癥及低鈣癥狀的發(fā)生。對于甲狀腺全切的患者，術(shù)后30min常規(guī)行PTH快速測定將有助于制定合理的預(yù)防性補(bǔ)鈣策略。當(dāng)術(shù)后30min血PTH≥15pg/ml時，無需預(yù)防性補(bǔ)鈣;當(dāng)8pg/ml≤PTH＜15時，術(shù)后7天內(nèi)需要預(yù)