冠心病患者股動(dòng)脈斑塊超聲聲像特征及溫膽片調(diào)節(jié)斑塊作用的研究.pdf

1、目的:
　　運(yùn)用超聲造影、三維超聲及灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)檢測(cè)痰濁證非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Non-ST-elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)患者股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管、斑塊體積、形態(tài)特征及內(nèi)部回聲等聲像特征，探討其與NSTE-ACS的相關(guān)性，評(píng)價(jià)股動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性、篩查冠心病高?；颊叩膬r(jià)值。觀察溫膽片對(duì)痰濁證NSTE-ACS患者治療前、后股動(dòng)脈斑塊

2、各參數(shù)的變化，評(píng)價(jià)溫膽片穩(wěn)定股動(dòng)脈斑塊的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　1.選取痰濁證冠心病伴有股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者92例，根據(jù)冠心病類型分為NSTE-ACS組（52例）和慢性心肌缺血綜合征(Chronic ischemic syndrome，CIS)組（40例）。每例患者選取1個(gè)體積最大的斑塊作為研究對(duì)象，均以三維超聲檢測(cè)斑塊體積和形態(tài)特征，超聲造影檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管增強(qiáng)強(qiáng)度(Enhanced Intensity，EI)，

3、灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)檢測(cè)斑塊回聲灰階強(qiáng)度值(Echo Level，EL)，對(duì)比兩組患者股動(dòng)脈斑塊參數(shù)差異，分析股動(dòng)脈斑塊聲像特征與NSTE-ACS的相關(guān)性。
　　2.45例痰濁證NSTE-ACS患者隨機(jī)分為溫膽片治療組（A組，15例）、阿托伐他汀治療組（B組，15例）及溫膽片+阿托伐他汀治療組（C組，15例），觀察三組患者治療前及治療3個(gè)月后TC、TG、HDL、LDL及股動(dòng)脈斑塊體積、EL、EI等參數(shù)的變化，評(píng)價(jià)溫膽片對(duì)血脂及斑塊

4、穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)作用。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者基本資料及股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)對(duì)比:NSTE-ACS組斑塊EL(-42.75dB)低于CIS組(-37.15 dB)，NSTE-ACS組EI(45.82±10.38dB)高于CIS組(37.23±11.40dB)，NSTE-ACS組LDL(3.20±0.41 mmol/L)高于CIS組(2.97±0.56 mmol/L)，NSTE-ACS組HDL(1.05±0.14 mmol/L)

5、低于CIS組(1.14±0.13 mmol/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NSTE-ACS組低回聲及以低回聲為主的不均質(zhì)回聲斑塊所占比例(61.54％)高于CIS組(37.50％)，斑塊內(nèi)新生血管Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)所占比例(64.00％)高于CIS組(40.00％)，形態(tài)不規(guī)則斑塊所占比例(63.46％)高于CIS組(37.50％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。兩組患者的年齡、性別、TC、TG及斑塊體積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

6、.05）。
　　2.兩組患者股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)與NSTE-ACS的相關(guān)性分析:斑塊EL與NSTE-ACS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.351），EI與NSTE-ACS呈正相關(guān)（r=0.369），斑塊回聲分級(jí)與NSTE-ACS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.263），斑塊內(nèi)新生血管造影分級(jí)與NSTE-ACS呈正相關(guān)(r=0.237)，形態(tài)分類與NSTE-ACS呈正相關(guān)（r=0.258），相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。非條件Logistic回歸模型

7、分析顯示，斑塊EL（OR=1.177，95％CI0.823～1.682，P＜0.05）、EI（OR=1.222，95％CI1.021～1.462，P＜0.05）均為NSTE-ACS的危險(xiǎn)因素。ROC曲線顯示，EL、EI對(duì)NSTE-ACS的診斷均具有一定價(jià)值，曲線下面積AUC分別為0.774、0.814。確定最佳診斷臨界點(diǎn)為EL=-42.35 dB，其診斷NSTE-ACS的敏感度為80.0％，特異度為59.6％; EI=38.50 dB，

8、其診斷NSTE-ACS的敏感度為86.0％，特異度為65.7％。當(dāng)EL＜-42.35 dB或EI＞38.50 dB時(shí)，發(fā)生NSTE-ACS的可能性較大。
　　3.三組患者藥物治療前、后血脂水平及股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)對(duì)比:
　　(1)A組患者治療后HDL由1.07±0.11 mmol/L上升至1.08±0.10 mmol/L，LDL由3.22±0.36 mmol/L下降至3.20±0.35 mmol/L，斑塊體積由0.24±0.0

9、8 cm3下降至0.23±0.07cm3，EL由-44.26±5.13 dB上升至-41.10±5.23 dB，EI由48.19±9.75 dB下降至48.06±9.69dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); TC、TG均有所下降，但治療前后變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)B組患者治療后TC由4.48±0.62 mmol/L下降至4.45±0.61 mmol/L，TG由1.57±0.28 mmol/L下降至1

10、.53±0.25 mmol/L，HDL由1.06±0.13 mmol/L上升至1.08±0.12 mmol/L，LDL由3.22±0.29 mmol/L下降至3.19±0.25 mmol/L，斑塊體積由0.25±0.06 cm3下降至0.23±0.05 cm3，EL由-44.40±4.89 dB上升至-44.10±4.91 dB，EI由49.16±7.74 dB下降至49.09±7.73 dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

11、　　(3)C組患者治療后TC由4.48±0.62 mmol/L下降至4.38±0.45 mmol/L，TG由1.55±0.29 mmol/L下降至1.49±0.28 mmol/L，HDL由1.05±0.15 mmol/L上升至1.10±0.14 mmol/L，LDL由3.24±0.34 mmol/L下降至3.17±0.33 mmol/L，斑塊體積由0.24±0.09 cm3下降至0.22±0.07 cm3，EL由-43.73±4.69

12、dB上升至-43.06±4.65 dB，EI由47.69±9.13 dB下降至47.50±9.12 dB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.三組患者治療前、后血脂水平及股動(dòng)脈斑塊各參數(shù)變化差異對(duì)比:TC下降程度不全相同，LSD法進(jìn)行兩兩比較，C組＞A組，C組＞B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組下降程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TG下降程度不全相同，C組＞A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A

13、組和B組、B組和C組下降程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HDL上升程度不全相同，C組＞A組，C組＞B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組上升程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。LDL下降程度不全相同，C組＞A組，C組＞B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組下降程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。EL上升程度不全相同，C組＞A組，C組＞B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組和B組上升程度差異無統(tǒng)

14、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。EI下降程度不全相同，C組＞A組，C組＞B組，B組＞A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者斑塊體積治療前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.NSTE-ACS患者股動(dòng)脈斑塊具有回聲較低、斑塊內(nèi)新生血管豐富、形態(tài)較不規(guī)則的特征，通過超聲造影、三維超聲及灰階強(qiáng)度定量分析技術(shù)檢測(cè)股動(dòng)脈斑塊的聲像特征，有望成為早期識(shí)別冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊、篩查冠心病高危患者的參考性指標(biāo)。